课件：颈肩腰腿痛精品幻灯.ppt

神经根型颈椎病 临床表现： 以痛为主颈肩痛，短期内加重，向上肢放射 可有皮肤麻木、过敏等感觉异常 上肢肌力下降、手指不灵活 姿势不当、突然牵撞，闪电样锐痛 神经根型颈椎病 体查： 颈肌痉挛，头偏患侧 颈肩部肌肉压痛 上肢牵拉试验阳性：臂丛神经被牵张，刺激受压的神经根 压头试验阳性：患者头后仰并偏向患侧，术者在头顶加压，出现颈痛 神经根型颈椎病 脊髓型颈椎病 发病率 10％～15% 病因 慢性椎间盘退变，突出 椎体后缘骨赘 后纵韧带钙化 黄韧带肥厚 临床表现： 早期前方受压，表现为侧束、锥体束损害 首先行走、持物不稳，步态异常，踩棉感 肢体乏力，痉挛 肢体麻木 精细动作能力丧失（clumsy numb hands） 体检： 下肢阵挛（自下而上的上运动神经原性瘫痪） Babinski 征阳性 (动态) Hoffmans 征阳性 非对称性出现则提示颈髓受损 脊髓型颈椎病 交感型颈椎病 病因：刺激或压迫椎旁交感神经节节后纤维 症状 交感神经兴奋：头痛、头晕、有时伴有恶心、呕吐；视力模糊、视力下降，瞳孔扩大或缩小，眼后部胀痛；心跳加速、心律不齐，心前区痛、血压升高，头颈及上肢出汗异常以及耳鸣、听力下降 交感神经抑制：头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓，血压下降及胃肠胀气等 体征 单纯交感型者无明显的阳性体征 颈椎交感神经节 椎动脉型颈椎病 病因 颈椎横突孔增生狭窄 上关节突明显增生肥大 椎间关节不稳，移位，牵拉椎动脉 颈交感神经兴奋，反射性引起椎动脉痉挛 椎动脉型颈椎病 症状 眩晕：旋转性、浮动性、或摇晃性 头痛：枕部、顶枕部；椎－基底动脉供血不足而侧支循环代偿性扩张 视觉障碍：突发性弱视或失明、复视。 猝倒：短暂的意识障碍。头部后仰或旋转时可诱发；体位改变后缓解 体征 旋颈试验阳性：即头颅旋转可引起眩晕，这是本病重要特点 复合型颈椎病 其症状和体征基本上同其他类型的颈椎病，只是两种以上类型同时存在，表现更为复杂 食管受压型颈椎病 主要由于颈椎间盘退变时引起前纵韧带及骨膜下的撕裂、出血、机化、钙化，以致最后骨刺的形成。 症状 主要表现为吞咽困难。 体征 X线片显示椎体前方有骨刺生成。钡餐吞 服透视可见清晰食道狭窄的部位和程度 放射学检查 在无症状的人群中， 50％以上可见到颈椎X片的退变 退变≠颈椎病 颈椎生理曲度丢失,甚至后凸畸形 椎间隙狭窄 椎体前/后缘骨赘形成 终板硬化带 颈椎半脱位，序列不齐 先天性发育性椎管狭窄 X线平片 放射学检查 CT 直视骨性结构最好的方法 单独CT 不能鉴别神经和软组织结构 MRI 评价颈椎最常用，最先进的检查手段 优点: 可观察椎体、椎间盘、蛛网膜下腔、神经根和脊髓 通过不同技术条件，观察不同结构 无创 放射学检查 椎间盘突出、骨赘形成 脊髓、神经根受压 颈椎病 诊断 临床表现 放射学上检查与临床相一致 诊断不能单凭放射学检查！ 神经根型颈椎病鉴别诊断 肩周炎、腕管综合征 胸廓出口综合征、周围神经卡压 先天畸形、外伤、肿瘤等原因压迫臂丛神经或锁骨下血管而出现神经、血管症状 肌萎缩型侧索硬化症： 对称 感觉正常、传导速度正常 无神经根性疼痛 颈椎神经根肿瘤 脊髓型颈椎病鉴别诊断 1.外伤、肿瘤所致脊髓压迫的鉴别 2.后纵韧带钙化（OPLL） 节段性或连续性 厚度超过颈椎椎管的30％ 即可出现压迫症状 → → ← 椎动脉型和交感神经型颈椎病鉴别诊断 能引起眩晕的疾病：美尼尔综合征 冠状动脉供血不足 锁骨下动脉缺血综合征 颈椎病的治疗 非手术治疗：减轻疼痛，改善功能 颌枕带牵引：禁忌症脊髓型颈椎病 颈托和围领： 理疗,推拿按摩 药物治疗等 手术治疗： 前路及前外侧手术 后路手术 颈椎病的治疗 前路手术 后路手术 谢 谢！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * 1发病缓慢，但病情多呈进行性加重，2间歇性跛行 3 后伸试验阳性 4主诉症状与客观检查相互矛盾 * * * 椎体间融合 尽管使用自体骨的后路腰椎椎体间融合术（PLIF）长期以来一直是治疗腰骶部退行性病变的标准方法之一，但它造成了供骨区的并发症。 同时，由于植骨块有限的强度和形状的不规则而不能保证融合部位的稳定性。术后可发生植骨块移位﹑椎间隙塌陷椎间高度丢失﹑植骨块被吸收导致椎间假关节形成等。 椎体间融合 近年来，在欧美开展了新的更为牢固而有效的经椎体间钛合金支架腰椎融合术（Lumbar Interbody Fusion Using Fusion Cage），融合成功率高达91%—9