课件：多发性骨髓瘤误诊误治与诊疗指南.ppt

无症状骨髓瘤患者予观察，每3月复查1次 有症状的MM或没有症状但已出现骨髓瘤相关性器官功能衰竭的骨髓瘤患者应早治疗 年轻骨髓瘤患者（≤ 65 岁） 首选自体干细胞移植者，诱导治疗避免使用烷化剂和亚硝基脲类药物 老年骨髓瘤患者（ 65岁） 不建议移植 治疗原则 年龄≤65岁、适合自体干细胞移植者 VAD ± T、TD、BD PAD (万珂+阿霉素+地塞米松) DVD(脂质体阿霉素+长春新碱+地塞米松) BTD（万珂＋沙利度胺＋地塞米松） 诱导治疗4疗程，达到PR或更好疗效者，进行干细胞动员采集。 年龄65岁，或不适合自体干细胞移植者 血Cr≥176mmol者 血Cr≤176mmol者 VAD、TD、PAD 、DVD MP、M2、MPV、MPT 直到获得PR及以上疗效 MM诱导治疗 使用口服或静脉的双膦酸盐药物：包括氯膦酸二钠、帕米膦酸二钠、唑来膦酸、伊班膦酸。静脉制剂使用时严格掌握输注时间，使用前后注意监测肾功能，总使用时间不要超过2年。帕米膦酸二钠或唑来膦酸有引起颌骨坏死以及加重肾功能损害的可能。氯膦酸钠长期口服可以作为选择之一。 长骨病理性骨折或脊柱骨折压迫脊髓可行手术，有症状的脊柱压缩性骨折可行脊柱后凸成形术 剧烈的疼痛，止痛效果不佳时，可以局部低剂量放疗（10?30Gy），在干细胞采集前，避免全身放疗 水化：日进液2000~3000ml；利尿：保持尿量1500ml/d以上 双膦酸盐 糖皮质激素和/或降钙素应用? 可考虑促红细胞生成素治疗 水化利尿和有效化疗，部分病人肾功能可能恢复 有肾功能衰竭者，应积极透析 慎用非甾类消炎镇痛药 避免静脉肾盂造影 感染：积极治疗各种感染，按免疫低下原则进行处理 高粘滞血症：血浆置换可用于有症状的高粘综合征患者 谢谢 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * * * * * 多发性骨髓瘤误诊误治与诊治指南Multiple Myeloma 无锡中医院 马兰 2011.7.19 多发性骨髓瘤的误诊误治 我院多发性骨髓瘤的误诊误治情况： 入院经治患者32例， 只有1例直接因贫血收住血液科 75%由骨伤科转入血液科 其余由肾内科、风湿科等转入血液科 多发性骨髓瘤 Multiple Myeloma MM是浆细胞恶性增殖性疾病 分泌单克隆免疫球蛋白或其片段（M蛋白） 常见临床表现为骨痛（广泛骨质疏松）、贫血、肾功能不全、感染等 多发性骨髓瘤病因 电离辐射 化学毒物 自身免疫疾病 人类8型疱疹病毒（HHV-8) 多发性骨髓瘤临床表现 1.骨骼症状：骨痛，局部肿块，病理性骨折，可合并截瘫。 2.免疫力下降：反复细菌性肺炎和/或尿路感染，败血症；病毒感染以带状疱疹多见。 3.贫血：正细胞正色素性贫血；少数合并白细胞减少和/或血小板减少。 4.高钙血症：有呕吐、乏力、意识模糊、多尿或便秘等症状。 多发性骨髓瘤临床表现 5.肾功能损害：轻链管型肾病是导致肾功能衰竭的最常见原因。 6.高粘滞综合征：可有头昏、眩晕、眼花、耳鸣，可突然发生意识障碍、手指麻木、冠状动脉供血不足、慢性心力衰竭等症状。此外，部分患者的M成分为冷球蛋白，引起微循环障碍，出现雷诺现象。 7.其他：有淀粉样变性病变者可表现为舌肥大，腮腺肿大，心脏扩大，腹泻或便秘，肝、脾肿大及外周神经病等；晚期患者还可有出血倾向。 可能多发性骨髓瘤 50岁以上 骨折，贫血、出血，反复、顽固的感染 血沉增快、血钙↑ 、血肌酐↑、免疫球蛋白↑ 、A /G倒置，血清蛋白电泳双峰，24小时尿蛋白↑、 高粘滞血症 X-ray多发溶骨改变 1557例多发性骨髓瘤误诊分布 骨关节疾病 620 　骨质疏松 90 　椎间盘突出 74 　骨折 71 　腰肌劳损 67 　骨质增生 67 　类风湿性关节炎 54 　风湿性关节炎 48 　肋软骨炎 12 　骨结核 41 　骨转移癌 63 　骨肿瘤 12 　退行性骨关节病 21 1557例多发性骨髓瘤误诊分布 肾脏疾病 244 　慢性肾炎 164 　慢性肾功能不全 68 　肾病综合症 12 血液病 244 　贫血 132 　急性白