课件：第三章--问诊.ppt

① 月经先期 经血深红、量多、质稠者——阳盛，肝郁血热，或阴虚火旺内扰冲 经血淡红、量多、质稀者——气虚统摄无权，冲任不固 1、经期异常 ② 月经后期 虚者 ── 营血亏损，或阳气虚衰，血源不足 实者 ── 气滞血瘀，或寒凝血瘀，冲任受阻 ③ 经期错乱 乳房、少腹胀痛，量少色暗者——肝气郁滞 色淡质稀，多少不定，腰膝酸软者——脾肾虚损 色紫暗，夹有血块，小腹刺痛者——瘀血阻滞 2、经量异常 经量是指健康女子经期排出的血量,一般为50～100ml，但由于个体素质、年龄不同，可略有差异。 ①月经过多 血热迫血妄行、气虚冲任不固、瘀血伤阻胞络 ②　崩漏 非行经期间，阴道大量出血，或持续下血，淋漓不止者 热伤冲任，迫血妄行 脾肾气虚，冲任不固 瘀阻冲任，血不归经 ③　月经过少 虚 ── 先天不足，或气虚血亏 实 ── 寒凝、血瘀或痰阻 ④　闭经 气虚血亏，血海空虚 ——虚证 气滞血瘀，或寒凝痰阻——实证 3、经色、经质异常 经色是指月经的颜色，正常月经其色正红。 经质是指月经性状，正常经质，不稀不稠，不夹杂血块 　　 经色淡红，经质清稀者 ── 血虚 　　 经色深红，经质粘稠者 ── 血热 　　 经色紫暗，夹有血块者 ── 血瘀 经色紫暗，小腹冷痛者 ── 寒凝　 4、痛经 正值经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛不能忍受——痛经（经行腹痛） 　　　 胀痛者 ── 气滞 　　　　刺痛者 ── 血瘀 　　　　隐痛者 ── 气血亏虚 　　　　冷痛者 ── 寒凝或阳虚 （二）、带下 ① 白带：脾肾阳虚，寒湿下注 ② 黄带：湿热下注 ③ 赤白带：肝经郁热，或湿热下注 十、问小儿 儿科古称“哑科”，不仅问诊且不准确，医生主要是通过询问陪诊者， 来获得有关疾病情况。 问小儿除一般的问诊外，还要注意结合小儿的生理病理特点。重点询问下列几方面： 1、出生前后情况 ①新生儿（出生后至一个月） 新生儿的疾病多与先天因素或分娩情况有关，故应着重妊娠期母亲的营养健康状况，有何疾病，曾服何药，分娩是否难产、早产等，以了解小儿的先天情况 ②婴幼儿（1个月至3周岁） 婴幼儿发育较快，营养需求较成人多，而脾胃功能又较弱，如喂养不当，易患营养不良、腹泻以及五软，五迟等病，故应注意问喂养方法及坐、爬、立、走、出牙、学语的迟早情况，了解小儿后天营养状况和生长发育是否符合规律。 2、预防接种、传染病史 小儿6个月～5周岁，从母体获得的先天免疫力逐渐消失，而后天的免疫机能尚未形成，故易感染水痘，麻疹等急性传染病。预防接种可帮助小儿建立后天免疫机能，以减少感染发病。 患过某些传染病，如麻疹，常可获得终身免疫力，而不会再患此病。若密切接触传染病患者 3、易使小儿致病的原因 小儿脏腑娇嫩，抵抗力弱，调节功能低下，易受气候及环境影响，感受六淫之邪而导致外感病，出发热恶寒、咳嗽、咽痛等症； 小儿脾胃薄弱，消化力差，极易伤食，出现呕吐、泄泻等症； 婴幼儿脑神经发育不完善，易受惊吓，而见哭闹、惊叫等症。 所以要了解小儿致病原因，应注意围绕上述情况进行询问。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 五、问耳目 耳能闻声辨音，目能视物察色，均为身体的感觉器官。 耳与目又分别与内脏、经络有密切联系。 了解耳目局部有无病变，推断肝、胆、肾等脏腑的传变。 （一）问耳 耳鸣、耳聋、重听都是听觉异常的常见症状。 轻者为重听，重者为耳聋。 耳鸣、耳聋可单独出现，也可同时并见，耳聋常由耳鸣发展而来 《医学入门》“耳鸣乃是聋之渐也” 注意询问其特点、新久、程度及兼症等 1、耳鸣 患者自觉耳内鸣响，如闻蝉鸣，或如潮声，妨碍听觉的 -----耳鸣。 耳鸣有虚实之分： 耳鸣突发声大者（耳鸣如潮），按之鸣声不减----实证， （肝胆火盛，上扰清窍） 耳鸣渐致声小者（耳鸣如蝉），按之鸣声减轻或暂停 ------虚证， （肾虚精亏，髓海不充，耳失所养或肝肾阴虚，肝阳上扰所致） 2、耳聋