课件：第一节桂枝汤类方.ppt

【现代临床应用】 1、寒痹：取桂枝汤温经散寒，调和营卫，附子温经散寒止痛。 上肢－加羌活、姜黄； 下肢－加独活、牛膝； 腰背－加续断、狗脊、桑寄生； 顽痹－桃仁、红花、穿山甲。 2、植物神经功能紊乱所致自汗症。 【原文】 烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚①，气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮②，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。（117） 【词解】 ①奔豚: 即在红肿处各灸一个艾柱。 证名。是以小猪的奔跑状态来形容患者自觉有气从少腹上冲胸咽，痛苦异常，时发时止的证候。 ②灸其核上各一壮： 【主治】 心阳虚奔豚证 4、桂枝加桂汤 【提要】论心阳虚发奔豚的证治。 主症： 针处受寒，寒闭阳郁，血液凝涩。 心阳虚损，下焦水寒 之气上乘。 （尚可见心悸、胸闷气促、恐怖欲死等症。） 病机：烧针取汗，损伤心阳，下焦水寒之气上逆 （阳虚阴乘）。 奔豚（气从少腹上冲心）—— 核起而赤—— 【释义】 【治法】 ①灸其核上各一壮——温阳散寒。 ②桂枝加桂汤——温补心阳，平冲降逆。 桂枝五两 炙草二两 ? 生姜三两 大枣十二枚 芍药三两 ——温阳降逆 ——甘缓益气 辛甘化阳，增强桂枝温阳之功 ——缓冲气之急，并制桂枝辛散之性。 温补心阳 【方药】桂枝加桂汤 本方可用于心脏病、头痛、眩晕、神经官能症、 更年期综合征、美尼尔氏综合征、胃炎、慢性结肠 炎等疾病具有心胸不适，有气上冲感的治疗。 【临床应用】 【原文】 本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太 阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄 汤主之。（279） 【提要】太阳病误下邪陷太阴的证治。 【主治】太阴腹痛证 5、桂枝加芍药汤及桂枝加大黄汤 本太阳病 医反下之 腹满时痛 ——邪气在表。 ——徒虚其里。 ——误下伤脾，气机阻滞，络脉不和。 病机：脾伤气滞络瘀。 【释义】 【治法】通阳益脾，活络止痛。 桂枝加芍药汤 桂枝、甘草 生姜、大枣 芍药（六两） —辛甘化阳。 —补脾和胃。 —缓急止痛，益脾活络。 大实痛 ——气血瘀滞较甚。 桂枝加大黄汤 ——上方加大黄二两，活血祛瘀。 【方药】桂枝加芍药汤 历代注家对“大实痛”的认识不一，有人认为是阳明腑实，有的则认为是太阴邪实。 大黄既可以通利水谷，通腑泻热，又有活血化淤之效。 仲景用大黄通便，常与芒硝、厚朴、枳实等润燥软坚，行气除满药相配，用量较大。然用其活血化淤，则往往配血分药。 本方大黄与六两芍药相配，显然有养血活血之意，既调脾家气血，又活血化淤滞。 【临床应用】 1、 桂枝加芍药汤治疗胃肠痉挛痛（胃脘痛、 腹痛）；胃、十二直肠溃疡等。 2、 桂枝加大黄汤常用于细菌性痢疾、慢性 肠炎、肠结核等，具有本方证特点者。 桂枝汤 桂枝加桂汤 桂枝加芍药汤 药味相同 药量不同 治疗太阳中风证 治疗心阳虚奔豚证 治疗太阴腹痛证 6、小建中汤 【主治】 中气不足，心脾两虚，心中悸而烦之证 【释义】 主症： 【提要】 论脾虚悸而烦的证治。 【原文】 伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。（102） 悸 烦 ——气血不足，心失所养。 ——邪扰神明，且阴血不足。 心中 病机：心脾不足，气血双亏，复被邪扰。 【治法】温中健脾，调补气血。 桂枝三两 饴糖一升 芍药六两 大枣十二枚 生姜三两 甘草二两 ——甘温补中 酸甘化阴，以补脾胃之阴。 温中益气 辛甘化阳，以补脾胃之阳。 【方药】小建中汤 ——辛温助阳 ——酸敛益阴 ——和中缓急 合桂枝辛甘化阳，温运中阳 合芍药酸甘化阴，益阴和脾 1.消化系统疾病：消化性溃疡、溃疡性结 肠炎、慢性胃炎、胃下垂、肠系膜淋巴结核、慢性乙型肝炎 。 2.血液病：血小板减少性紫癜、溶血性黄疸、再生障碍性贫血等疾病。 【临床应用】 3.神经衰弱。 4.妇科杂病：痛经、崩漏、产后恶露不下、产后癫狂等。 5.虚劳遗精。 6.儿童夜尿、尿频、虚寒性腹痛等。 7.自汗、盗汗。 主症： 身疼痛 脉沉迟 7、桂枝新加汤 【主治】营气不足身痛证 【原文】 发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各 一