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课件:肝功能检测.ppt
四、血清酶及同工酶检查 肝脏是人体含酶最丰富的器官,酶蛋白含量约占肝总蛋白含量的2/3。但常用于临床诊断不过10余种。有些酶具有一定组织特异性,根据酶活性测定可用于诊断肝胆疾病。如肝细胞损伤时细胞内的酶释放入血流,使血清中酶活性升高,如丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、醛缩酶、乳酸脱氢酶(LDH)。有些酶是由肝细胞合成,当患肝病时,这些酶活性降低,如凝血酶。 (一)血清氨基转移酶及其同工酶测定 用于肝功能检查主要有2种 ◆丙氨酸氨基转移酶(alanineaminotransferases,ALT,GPT) ◆天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferases ,AST,GOT) 1.血清氨基转移酶 (一)血清氨基转移酶及其同工酶测定 ALT与AST在正常血清的含量很低,但肝细胞受损时,肝细胞膜通透性增加,胞浆内的ALT与AST释放入血浆,使血清ALT与AST活性升高,在中度肝细胞损伤时,ALT漏出率远大于AST,此外ALT的血浆半衰期为47小时而AST 仅为17小时,因此ALT反映肝细胞损伤的灵敏度较AST为高。 但在严重肝细胞损伤时,线粒体膜亦损伤,可导致线粒体内AST的释放,血清中AST/ALT比值升高。 [参考值范围] 比色法(Karmen) 连续监测法(37℃) ALT 5~25卡门氏单位 10~40U/L AST 8~28卡门氏单位 10~40U/L ALT/AST≤1 [临床意义] (1)急性病毒性肝炎:ALT与AST均显著升高,可达正常的20~50倍,甚至100倍,ALT升高更明显,ALT/AST1,是诊断病毒性肝炎重要检测手段。 感染后1~2周,转氨酶达高峰,3周到5周逐渐下降。恢复期如转氨酶活性不能降至正常或再上升,提示转为慢性。 急性重症肝炎初期转氨酶升高以AST明显,如在症状恶化时,黄疸进行性加深,酶活性反而降低,即出现“胆酶分离”,提示肝细胞严重坏死,顶后不佳。 [临床意义] (2)慢性病毒性肝炎:转氨酶轻度上升(100~200u)或正常,ALT/AST1,若AST升高较ALT显著,即ALT/AST1,提示慢性肝炎进入活动期。 (3)酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病,转氨酶轻度升高或正常,且ALT/AST1。 酒精性肝病AST显著升高,ALT几近正常,可能因为酒精具有线粒体毒性及与酒精抑制吡哆醛活性有关。 · [临床意义] (4)肝硬化:转氨酶恬性取决于肝细胞坏死程度,终末期肝硬化转氨酶正常或降低。 (5)胆汁淤积,转氨酶正常或轻度上升。 (6)急性心肌梗塞后6 ~ 8小时,AST增高,18 ~24小时达高峰,可达正常上限的4~10倍,与心肌坏死范围和程度有关,4 ~5天后恢复。 (7)其他疾病:如骨骼肌疾病、肺梗塞、肾梗塞、胰腺炎、休克及传染性单核细胞增多症,转氨酶轻度升高(50~200u)。 (三) γ谷氨酰转移酶及同工酶测定 γ—谷氨酰转移酶: [原理] γ-谷氨酰转移酶(γ –glutamyl transferase, GGT) 。GGT主要存在于细胞膜和微粒体上,参与谷胱苷肽的代谢。肾脏、肝脏和 胰腺含量丰富,但血清中GGT主要来自肝胆系统。GGT在肝脏中广泛分布于肝细胞的 毛细胆管一侧和整个胆管系统,因此当肝内合成亢进或胆汁排出受阻时,血清中GGT增高。 (三) γ谷氨酰转移酶及同工酶测定 [参考值] 成人:30~130U/L。儿童50~280U/L 连续监测法:正常人270U/L(370C) (三) γ谷氨酰转移酶及同工酶测定 [临床意义] (1)胆道阻塞性疾病:原发性胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎等所致的慢性胆汁淤积,肝癌时由于肝内阻塞,诱使肝细胞产生多量GGT,同时癌细胞也合成GGT,均可使GGT明显升高,可达参考值上限的10倍以上。此时GGT、ALP、及血清胆红素呈平行增加。 (2)急、慢性病毒性肝炎、肝硬化:急性肝炎时,GGT呈中等度升高,慢性肝炎、肝硬化非活动期,酶活性正常,若GGT持续升高,提示病变活动或病情恶化。 (三) γ谷氨酰转移酶及同工酶测定 [临床意义] (3)急、慢性酒精性肝炎、药物性肝炎:GGT可呈明显或中度以上升高(300-1000U/L),ALT和AST仅轻度增高,甚至正常。酗酒者当其戒酒后GGT可随之下降。 (4)其他:脂肪肝、胰腺炎、胰腺肿瘤、前列腺肿瘤等GGT亦可轻度增加。 (二)碱性磷酸酶及其同工酶测定 1.碱性磷酸酶(alkaline phoshatase,ALP) [原理
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