课件：肝与胆病辨证.ppt

足厥阴肝经受寒： 少腹冷痛， 阴部坠胀作痛 小肠气痛（寒疝） 得温则减 或阴囊收缩引痛 迂寒加甚 巅顶冷痛，形寒肢冷 舌苔白滑（润），脉沉紧或弦紧 胆郁痰扰证 下一页 返回 指痰浊或痰热内扰，胆失疏泄，以胆怯、惊悸、烦躁、失眠、眩晕、呕恶等为主要表现的证候。 情志不遂或精神刺激，气郁化火，灼津为痰，痰热内扰，胆气不宁，心神不安所致。 常见病因 惊悸不寐，烦躁不宁，失眠多梦 （痰热内扰，胆气不宁，心神不安） 胆郁痰扰 口苦，呕恶 （胆气上逆/胆热犯胃，胃气上逆） 胆怯易惊（痰热内扰，胆气不宁） 眩晕耳鸣（痰热循经上扰） 胸闷胁胀 舌红苔黄腻 善太息 脉弦数（滑） 【辨证要点】惊悸失眠，眩晕，苔黄腻 病机分析及临床表现 下一页 返回 肝胆湿热证 下一页 返回 指湿热内蕴，肝胆疏泄失常，以身目发黄、胁肋胀痛等及湿热症状为主要表现的证候。以阴痒、带下黄臭等为主要表现者，称肝经湿热（下注）证。 外感湿热之邪，侵犯肝胆或肝经 嗜食肥甘，酿生湿热； 脾胃纳运失常，湿浊内生，郁结化热， 导致湿热蕴结肝胆 常见病因 病机分析及临床表现 下一页 返回 肝经症状（胁肋灼痛） 阳黄伴 寒热往来 肝胆湿热 胁肋胀痛灼热或憋闷不适 或有痞块 外阴疾患（外阴瘙痒，带下色黄秽臭） 阴囊湿疹瘙痒难忍、或睾丸肿胀热痛 伴湿热之象者（湿热郁阻，脾胃失降，纳运失司） 厌食腹胀，口苦泛恶， 大便不调小便短赤 舌红苔黄腻脉弦数（滑数） 类证鉴别简表 肝郁气滞证与肝气横逆证 类 心火亢盛、肺热炽盛、胃火亢盛、肝火炽盛四证 证 肝火炽盛证与肝阳上亢证 鉴 肝气郁结、肝火炽盛、肝阴不足、肝阳上亢四证 别 肝阳化风证与肝阳上亢证 简 肝风内动四证 表 肝胆湿热证与湿热蕴脾证 胆郁痰扰证与痰火扰神证 肝血虚证与肝阴虚证 下一页 返回 肝阴虚证与肝血虚证鉴别简表 证型 相 同 点 不 同 点 病机 临床表现 病机 临床表现 肝阴虚证 肝经阴 血虚， 体窍失养 头晕目眩， 两目干涩， 视物模糊， 肢体麻木 或颤动 肝阴不足，筋胁失润，虚热内生 胁肋隐痛灼热，手足蠕动，五心烦热，潮热盗汗，口燥咽干，舌红少津，脉弦细数 肝血虚证 营血亏虚，目筋爪甲失养 肢体麻木，关节拘急不利，爪甲色淡，妇女月经量少色淡，甚至闭经，面色淡白，舌淡脉细弱 下一页 返回 肝郁气滞与肝气横逆鉴别简表 证 型 相似点 鉴别点 病 机 临床表现 肝郁气滞证 均有肝经所过部位的胀痛及情志变化 肝疏泻不及 以精神抑郁 善太息为特征 肝气横逆证 肝疏泄太过，先本经发病，进而横逆犯胃到脾 以暴躁易怒，胸胁窜痛，并伴脘腹胀痛，呃逆呕恶等脾胃失其健运的症候为特征 下一页 返回 心火亢盛、肺热炽盛、胃火亢盛、肝火炽盛四证鉴别 类 型 相同症 不同症 心火亢盛 恶热喜冷，面红目赤，烦渴饮冷，身热燥扰，小便黄少，大便干结，舌红苔黄，脉数而有力 烦躁不眠，甚则狂谵神昏，舌尖红绛，口舌生疮 肺热炽盛证 咳喘鼻煽，痰黄稠，胸痛，或咽喉红肿热痛 胃火亢盛证 胃脘灼痛，消谷善饥，口臭，牙龈红肿热痛 肝火炽盛证 头晕胀痛，耳鸣如潮，胸胁灼痛，脉弦数 下一页 返回 肝火炽盛证与肝阳上亢证鉴别简表 证 型 相 似 点 鉴 别 点 发病特点 临床表现 肝火炽盛