课件：肝功能检查.pptx

肝功能检查主要内容：一、认识肝脏及其基本功能二、肝功能异常的原因及其临床表现三、体检时常用的肝功能检查四、肝脏病检查项目的选择及应用一、认识肝脏及了解其基本功能肝脏在体表的正常位置肝脏在体内的正常位置肝脏的解剖位置：1、大部分位于右季肋区和腹上区被肋所掩盖，小部分达左季肋区，在腹上区的左、右肋弓之间有小部分露于剑突下。2、在呼吸时肝可随膈肌上下移动 ，平静呼吸时肝的上下移动范围为2—3cm，站立和吸气时稍下降，仰卧和呼气时则稍升。因此体查时，正常成人肋弓下不能触到肝脏。如在肋弓下触及肝脏，则多为病理性肝肿大。幼儿的肝下缘位置较低，露出到右肋下一般均属正常情况。肝脏的基本功能肝脏是人体内的最大腺体，也是人体最大的消化腺。它是机体代谢最活跃的器官，功能复杂，基本功能有物质代谢，生物转化(包括参与激素、药物等物质的转化和解毒），分泌、排泄及胆红素代谢等。此外，肝脏还具有防御及在胚胎时期造血等重要功能。(一) 代谢功能 蛋白质代谢：90％以上的蛋白质及全部清蛋白、多种凝血因子都是由肝细胞合成， 部分球蛋白也由肝脏合成。糖代谢：肝脏能使血糖浓度保持恒定。脂类代谢：参与脂类的消化、吸收、分解、合成及运输等代谢过程。维生素及激素代谢：脂溶性维生素的吸收，激素的灭活；胆红素、铁、铜及其他金 属的代谢等。(二)生物转化作用肝脏通过氧化、还原、水解、结合等过程对体内代谢产物及有毒物质进行生物转化，增加其水溶性以利排出体外。(三)分泌与排泄功能 肝细胞分泌胆汁， 排泄代谢产物(如胆固醇、胆色素)以及药物、解毒产物。二、肝功能异常的原因感染、化学药品中毒、免疫功能异常、营养不足、胆道阻塞、血循环障碍、肿瘤、遗传缺陷等。肝功能异常的临床表现：1.消化功能障碍，致食欲减退、肝功能异常、厌油、恶心、呕吐等。2.肝细胞损害，致血清转氨酶等酶类增高，而胆碱脂酶降低，可致乏力、易倦、嗜睡等。3.胆红素代谢异常，可致黄疸。4.糖代谢障碍，可致血脂含量改变，胆固醇合成及酯化能力降低。5.脂肪代谢障碍可形成脂肪肝。6.白蛋白合成障碍，严重时导致腹腔积液、胸水等。7.维生素类代谢障碍，可致皮肤粗糙、夜盲、唇舌炎症、水肿、皮肤出血、骨质疏松等。8.凝血因子合成障碍，可致牙龈出血、鼻出血等；激素代谢异常，可致性欲减退、月经失调、 皮肤小动脉扩张，出现蜘蛛痣、肝掌、脸色黝黑等。三、常用的肝功能检查临床上通过肝功能检查可以了解肝脏是否正常，是否发生病变，以及肝脏的受损程度等信息。由于肝脏功能多样，所以肝功能检查方法很多。一般通过化验血液来对这些检查项目做出准确的检测。肝功能检查项目通常包括：1、肝脏的蛋白质代谢功能⑴与肝功能有关的蛋白质检查有：①血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定②血清蛋白电泳③血清前清蛋白测定④血浆凝血因子测定⑤血氨测定⑵反映肝脏合成功能的指标——主要包括白蛋白、前白蛋白、胆碱脂酶及凝血酶原时间和活动 度等，长期白蛋白、胆碱脂酶降低，凝血酶原活动度下降，补充维生素K不能纠正时，说明 正常肝细胞逐渐减少，肝细胞合成蛋白、凝血因子功能差，肝脏储备功能减退，预后不良。（一）血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定原理：90％以上的血清蛋白(serum total protein，STP)和全部清蛋白(albumin)由肝脏 合成，因此血清总蛋白和清蛋白检测是反映肝脏功能的重要指标。清蛋白是正常 人体血清中的主要蛋白质组分，肝脏每天大约合成120nm／kg，半衰期15-19天。蛋白种类参考值范围总蛋白60-80g／L清蛋白40--55g／L球蛋白20-30g／LA／G1.5-2.5 : 1临床意义1. 血清总蛋白及清蛋白增高 主要由于血清水分减少，总蛋白浓度增加，而全身总蛋白量并未增加，如急性失水、肾上腺皮质功能减退等。2．总蛋白及清蛋白降低①肝细胞损害： ②营养不良：摄入不足或消化吸收不良。③蛋白丢失过多：如肾病综合征,蛋白丢失性肠病、严重烧伤．急性大失血等。④消耗增加：结核、甲亢、恶性肿瘤等。⑤血清水分增加：水钠潴留或静脉补充过多的晶体溶液。较少见有先天性低清蛋白血症1常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎，慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、肝癌等。2清蛋白减少常伴有γ球蛋白增加，清蛋白含量与有功能的肝细胞数量呈正比，持续下降， 提示肝细胞坏死进行性加重，预后不良，治疗后清蛋白上升，提示肝细胞再生，治疗有效。3总蛋白60g/L或清蛋白25g／L称为低蛋白血症，临床上常出现严重浮肿及胸，腹水。临床意义：3、总蛋白及球蛋白增高 总蛋白80g/L或球蛋白35g/L，称为高蛋白血症或高球蛋白血症。 总蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以γ球蛋白增高为主。常见原因： ①慢性肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝病等。球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关。 ②M蛋白血症：多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性