课件：肝功能异常诊断及药物治疗.ppt

* 五、其他检查 肝纤维化：的肝功能检查包括单胺氧化酶、脯氨酰羟化酶，Ⅲ型前胶原N末端肽及透明质酸等的测定 血清铁：常以铁蛋白形式贮存在肝、脾、骨黼中，当肝细胞发生变性坏死时，肝内贮存铁释放入血，血清铁含量升高 血清铜：肝脏是人体组织中含铜量最大的器官，铜随胆汁进入肠道，肝内外胆汁淤积时，铜排泄受阻，血清铜和血浆铜蓝蛋白同时升高 Ⅲ型前胶原氨基末端肽测定 [原理]：慢性肝炎、肝硬化患者肝脏的结缔组织的生物合成增加，其主要成分是胶原 在胶原生成初期，首先生成前胶原，前胶原受到肽酶切割分离，成为Ⅲ型胶原和Ⅲ型前胶原氨基末端肽(amino terminal procollagen type Ⅲ peptide，pⅢP)，部分进入血中 PⅢP常被用作肝脏纤维化的检测指标，多以放射免疫法加以检测 临床意义： 1.肝炎：急性病毒性肝炎时血清PⅢP增高，但在炎症消退后PⅢP恢复正常，若PⅢP持续升高提示转为慢性活动性肝炎 因此，PⅢP检测还可鉴别慢性持续性肝炎与慢性活动性肝炎 在酒精性肝炎时，PⅢP也明显增高，并与PH活性相关，此酶与胶原合成所必须的羟脯氨酸合成有关 2.肝硬化: 血清PⅢP含量能可靠的反映肝纤维化程度和活动性，及肝脏的组织学改变，是诊断肝纤维化和早期肝硬化的良好指标 伴有肝硬化的原发性肝癌，血清PⅢP明显增高 但与原发性血色病患者的肝纤维化程度无相关性 3.用药监护及预后判断: 血清PⅢP检测可用于免疫抑制剂(如氨甲蝶呤)治疗慢性活动性肝炎的疗效监测，并可作为慢性肝炎的预后指标 第三节 肝脏功能异常诊断及药物治疗 肝脏是人体重要器官之一，具有多种多样的物质代谢功能，由于肝脏功能复杂，再生和代偿能力很强，因此根据某一代谢功能所设计的检查方法，只能反映肝功能的一个侧面，而且往往须到肝脏损害到相当大的程度时才能反映出来，因而肝功能检查正常也不能排除肝脏病变 另外，当肝功能试验异常时，也要注意有无肝外影响因素 目前尚无一种理想的肝功能检查方法能够完整的和特异的反映肝脏功能全貌 在临床工作中，临床医生必须具有科学的临床思维，合理选择肝脏功能检查项目，并从检验结果中正确判断肝脏功能状况，必要时可选择肝脏影像学、血清肝炎病毒标志物及肝癌标志物等检测技术，并结合患者临床的症状和体征，从而对肝脏功能做出正确而全面的评价 肝脏病检查项目选择原则如下： 1.健康检查: 选择ALT、肝炎病毒标志物、血清蛋白电泳及A／G比值测定 前两者可发现病毒性肝炎，后两者可发现慢性肝病 2.怀疑为无黄疸性肝炎时: 对急性患者可查ALT，前白蛋白、胆汁酸、尿内尿胆原及肝炎病毒标志物 对慢性患者加查AST、ALP、GGT、血清蛋白总量、A／G比值及血清蛋白电泳 3.对黄疸患者的诊断与鉴别诊断时: 应查TBIL、DBIL，尿内尿胆原与胆红素、ALP、GGT、LP-X、胆汁酸 4.怀疑为原发性肝癌时: 除查一般肝功能(如ALT、AST、 TBIL、DBIL)外，应加查AFP、 GGT及其同工酶，ALP及其同工酶和LDH 5.怀疑为肝脏纤维化或肝硬化时: ALT、AST、TBIL、A／G、蛋白电泳、ICGR（靛青绿试验）为筛选检查，此外应查MAO、PH及PⅢP 6.疗效判断及病情随访: 急性肝炎可查ALT、AST、前白蛋白、ICG、 TBIL、DBIL，尿内尿胆原及胆红素 慢性肝病可观察ALT、AST、 TBIL、DBIL、PT、血清总蛋白、A／G比值及蛋白电泳等，必要时查MAO、PH、PⅢP 原发性肝癌应随访AFP、GGT、ALP及其同工酶等 一、从应用角度可将以上酶分4类 1.主要用于肝实质损害判断的酶类 2.反映胆道梗阻的酶类 3.诊断肝纤维化的酶类 4.主要用于诊断肿瘤的酶类 (一)主要用于判断肝实质损伤的酶 肝细损伤后，可能膜通透性增加，细胞膜破坏，细胞的破坏，合成功能减退 故下列项目将出现异常： ALT、AST、LDH、ADA、γ-GT、胆碱酯酶、胆汁酸、胆红素、前白蛋白、白蛋白 、总胆固醇、甘油三酯 (二)反映肝胆系统梗阻的生化指标 血清碱性磷酸酶 5’—核苷酸酶 γ-GT胆汁酸、胆红素（结合） 总胆固醇、甘油三酯 (三)反映肝纤维化的指标 单胺氧化酶 血清胆碱酯酶同工酶 (四)肿瘤相关 ALP、γ-GT 二、诊断步骤 (一)肝实质细胞损害者 1.先查所有病毒标志 2.询问有否酗酒，服药情况 3.相关食物，毒物 4.有否合并症及相关性分析 (二)若单纯反映肝胆阻塞的指标异常 1.先排除