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治疗便秘的临床要点： 1.轻微的便秘，不需要药物治疗； 2.要养成良好的排便习惯； 3.要重视体育运动； 4.要注意改善饮食结构； 5.泻下药要慎用，且中病即止； 6.中医治疗本病具有明显的优势。 【分证论治】实秘 1.肠胃积热 症状：大便干结，腹中胀满，口干口臭，面红身热，心烦不安，时欲饮冷，小便短赤。 舌象：舌质红，苔黄燥，甚至焦黄起芒刺。 脉象：滑数。 治法：泻热导滞，润肠通便 方药：麻子仁丸 大黄12（后下）、枳实15、厚朴12 麻子仁15、杏仁10、白蜜30、芍药15 临证体会： 大便干结，加芒硝，软坚通便； 心烦易怒，面红身热，加草决明、芦荟； 痔疮出血者，加生地、地榆、槐花。 【分证论治】实秘 2.气机郁滞 症状：大便干结，或不甚干，欲便不得出， 或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀满，胸胁满 闷，嗳气频作，食欲不振。 舌象：舌苔薄白，或薄黄或薄腻。 脉象：弦。 【分证论治】实秘 治法：顺气导滞，降逆通便 方药：六磨汤 木香10、乌药15、沉香1-3（冲） 大黄10、槟榔15、枳实15 临证体会： 大便干结，加火麻仁、郁李仁、杏仁，润肠通便； 气滞腹部攻痛者，加厚朴、大腹皮，理气通便； 气郁化火，口苦咽干者，加草决明、芦荟清肝泻火通便 【分证论治】虚秘 3.气虚便秘 症状：虽有便意，临厕努挣乏力，难以排出， 便后乏力，汗出气短，面白神疲，肢倦懒言。 舌象：舌淡嫩，或边有齿痕，苔薄白。 脉象：虚弱。 【分证论治】虚秘 治法：补气健脾，润肠通便 方药：黄芪汤 黄芪30、火麻仁20、陈皮10、蜂蜜30 临证体会： 可加党参、白术、黄精是益气通便 气虚下陷－补中益气汤 大便干结，加杏仁、郁李仁润肠通便 【分证论治】虚秘 4.血虚便秘 症状：大便干结，努挣难下，面色苍白，头晕目眩，心悸气短，失眠健忘。 舌象：舌淡，苔薄白。 脉象：细。 【分证论治】虚秘 治法：养血润燥 方药：润肠丸 当归15、生地30、火麻仁20、桃仁10、枳壳15 临证体会： 大便干结，加郁李仁、杏仁，润肠通便； 气滞腹胀明显者，加厚朴、大腹皮，理气通便 血虚有热，口干心烦者，加首乌、黄精、玉竹、知母清热生津 他在做什么? 第七章 便秘 【目的要求】 1.掌握：便秘的病因病机，治疗原则以及常见证型的证治。 2.熟悉：便秘的概念，诊断要点与鉴别要点。 3.了解：历史源流，转归、预后以及护理措施。 【概述】 一、概念 由于大肠传导功能失常，导致大便秘结不通， 排便周期延长；或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便出不畅的病证。 病例 李×× 男，40岁，工人。平素喜食辛辣之品。平素大便干结难解，常三、五日一行。近有十余天未解，腹胀满，矢气盛，口臭且多处口腔溃疡，渴而多饮，面红身热，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。 【概述】 便秘的危害 1.能引起或加重肛门直肠疾患。 2.引起胃肠神经功能紊乱。 3.引起大肠癌。 4.诱发心肌梗塞 5.诱发脑出血，导致猝死。 6. 晚期肝硬化患者易引起氨中毒。 【概述】 二、历史源流 1.《内经》称为“后不利”、“大便难”，认为便秘与脾、胃、肠有密切的关系，其病机多为脾胃受寒，肠中有热。 2.张仲景《金匮要略》称便秘为“脾约”、“闭”、 “阴结”、“阳结”。 首次将便秘依寒热而分阴结、阳结二类。 认为其病与寒、热、气滞有关。 并创制了苦寒泻下的三承气汤，温里泻下的大黄附子汤 养阴润下的麻子仁丸，理气通下的厚朴三物汤。 【病因病机】 1.肠胃积热 热秘 热病之后，余热留恋 肺热肺燥，下移大肠 素体阳盛，燥热内生 胃肠积热 肠道干涩 过食辛辣或过服温药 饮酒过多 【病因病机】 2.气机郁滞 大肠气机郁滞 传导失职 气秘 忧愁思虑，脾伤气结 肺失肃降，腑气不通 抑郁恼怒 ，肝郁气结 虫积肠道，气机阻滞 久坐少动，气机不利 【病因病机】 3.阴亏血少 血虚→大肠不荣→血虚便秘 阴虚→大肠干涩→阴虚便秘 素体阴虚， 津亏血少 失血大汗， 亡血伤津 辛香燥热， 损耗阴血 病后产后， 气血亏虚 4. 气虚阳衰 过食生冷， 损伤阳气 久病不愈， 正虚阳衰 苦寒攻伐， 耗伤阳气 年老体弱， 气虚阳衰 素体虚弱， 阳气不足 气虚→大肠传导无力→气虚便秘 阳虚→阳虚寒凝，肠失温养 →阳虚便秘 【病因病机】 病性：热、气、虚 胃肠积热为热秘； 气机郁滞为气秘； 气血阴阳不足为虚秘。 病位：大肠 相关的脏腑：肺、脾胃、肾 基本病机：大肠传导功能失职； 实证病机：邪滞胃肠，壅塞不通； 虚证病机：肠失温润，推