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心脏磁共振 上海新华医院放射科 上海儿童医学中心影像中心 朱铭 磁共振设备 1973年Lauterbur发明了磁共振成像技术，80年代早期磁共振成像技术开始应用于临床, 2003年诺贝尔医学奖授于Lauterbur和Mensfield 磁共振设备主要包括磁体、梯度线圈、射频发射器、信号接受器、模数转换器、计算机、显示器和操作台等。磁体有常导型、超导型和永磁性三种。磁场强度从0.15-3.0T（Tesla,特斯拉）。 磁共振成像原理 人体内有很多含单数质子的原子核，如氢原子核，有如一个小磁体, 在强磁场中，每个小磁体的自旋轴将按磁力线方向重新排列，在这种状态下，用特定频率的射频脉冲进行激发，作为小磁体的氢原子核即吸收能量，发生共振；停止发射射频脉冲，氢原子核就把吸收的能量以射频脉冲的方式发射出来,接收线圈接收这些信号并用计算机处理即形成磁共振图像 含水多少是磁共振图像形成不同的对比的关键 流空效应在心脏磁共振成像中起重要作用 磁共振进展 高场(3.0T)磁共振 梯度磁场和切换率提高,于1.5T磁共振机上, 梯度场和切换率已达到60mT/m 和200mT/m/ms 多通道阵列射频线圈 并行采集技术如SENSE 和ASSET技术,大幅度缩短采集时间 门控与导航技术进步 磁共振成像的优点 磁共振成像具有无创伤、无射线、软组织对比分辨率高,造影剂安全和能直接三维成像的优点,同时还可进行功能测量。近年来随着磁共振硬件和软件的发展，磁共振已越来越广泛地应用于各种疾病病的形态与功能诊断 磁共振成像的缺点 磁共振成像技术也有不足之处, 如装有心脏起博器者不能做磁共振检查, 检查价格较贵, 时间较长, 声音很响, 对患儿镇静要求较高，对重病患者如需抢救器械维持者，则不能进行磁共振检查. 此外金属物会产生伪影，对急性出血不敏感等也是磁共振成像的不足之处 磁共振的应用 颅脑、脊柱的先天性畸形，肿瘤，血管性病变，感染，代谢性病变和慢性亚急性外伤。 各种纵隔、心脏大血管病变。 各种盆腔、腹部病变。 各种骨骼、软组织病变。 心脏影像检查 心脏病实用MR的基本条件 能提供超声不能提供的信息 占用MR设备时间小于30分钟(与国情及收费标准有关) 不要求患儿屏气 心脏扫描技术 自旋回波 T1W, Double IR 横断位 长轴位 短轴位 四腔位 梯度回波 Cine , Fastcard 或Fiesta 横断位等 6-32幅/次心动周期 CE-MRA (3Dfastspgr) 冠状位或矢状位 MIP多角度重建 心脏扫描技术 首过灌注成像 延迟强化 PC-Cine 用于流速,分流,返流量测定(必要时做) 心脏 MR MR扫描技术 GE Signa 1.5T 儿童 10%水合氯醛 0.5ml/公斤体重，开放静脉后口服或肛注 体线圈或TORSO线圈，小婴儿头线圈 EKG或外周脉搏门控 MR扫描技术 造影剂 马根维显 0.4cc/公斤体重 CE-MRA 3D-Fast SPGR, 层厚2-3mm翻转角45°, 256x128 ZIP2重建, 冠状位或矢状位 静脉开始推注5-10秒后扫描, 15-20秒/次，连续重复3-4次 图象于GE AW 3.1 , 4.0 工作站上重建,以多角度最大密度投影（MIP）重建为主 心脏灌注 流速流量 心脏MR应用 先天性心脏病 缺血性心脏病 心肌病 心包疾病 心脏肿瘤 心脏瓣膜病 大动脉病变 肺心病，高血压性心脏病 先心病MR诊断 1258例先心病MR检查 104例多层CT检查 年龄3天~18岁 平均3.9岁 1999年~2003年5月 1258例均作了CE-MRA检查 先心病诊断效果 心内结构异常 主要为间隔缺损与瓣膜病变，如ASD，VSD，PS，TA等 MR三种序列综合 诊断敏感度 86% 超声 94% DSA 95.2% MSCT 90.5% DSAUSMSCTMR 先心病诊断效果 心外大血管异常 如 COA，TAPVC，LSVC，外周PS，IAA，PAPVC，PDA等 MR三种序列综合 诊断敏感度 96.5% 同组病员心血管造影诊断敏感度 97% 超声敏感度 86% MSCT 91.2% DSAMRMSCTUS 先心病MR检查指征 心外大血管异常或伴有心外大血管异常的先心病，如COA，TAPVC等 复杂先心病 手术后先心病 对于单纯的房缺室缺不必作MR 目前的磁共振设备在先心病诊断方面的优势 非创性，无射线，视野大，造影剂安全 可进行一定的功