课件：中医内科学心系病证.ppt

胸痹 病因病机 心肾阳虚 水邪泛滥 心悸、水肿、喘促(心力衰竭) 凌心射肺 胸痹 病因病机 阴阳俱脱 阴阳离决 心源性休克 亡阴厥脱 亡阳厥脱 胸痹 附—真心痛 治 疗 原 则 ★发作期：使用速效止痛药物，以迅速 缓解心痛症状。 ★缓解期：以补气活血、温阳通脉为法。 胸痹 附—真心痛 证 治 分 类 气虚血瘀证 寒凝心脉证 正虚阳脱证 胸痹 附—真心痛 气虚血瘀证 ★证 候：胸闷刺痛，动则加重，伴短气乏力，汗出心悸， 舌胖有齿痕，舌质黯淡有瘀斑，脉弦细无力。 ★ 治 法：益气活血，通脉止痛。 ★ 代 表 方：保元汤合血府逐瘀汤加减 ★常 用 药：人参、黄芪；失笑散、桃仁、红花、川芎；赤 芍、当归、丹参；柴胡、枳壳、桔梗；甘草。 ★ 加 减：莪术、延胡索，三七粉；麦冬、生地；肉桂、 仙灵脾；黄连、瓜蒌、法半夏。 胸痹 附—真心痛 寒凝心脉证 ★证 候：胸痛彻背，心悸不宁，神疲乏力，形寒肢冷， 舌淡黯苔白腻，脉沉无力，迟缓或结代。 ★治 法：温补心阳，散寒通脉 。 ★代 表 方：当归四逆汤加味 ★常 用 药：当归；芍药；桂枝、附子；细辛；人参、甘 草；通草、三七、丹参。 ★加 减：干姜、蜀椒、荜茇、高良姜；白檀香； 苏合香丸。 胸痹 附—真心痛 正虚阳脱证 ★证 候：心胸绞痛，胸中憋闷，面色苍白，大汗淋漓， 烦躁不安或，神识昏迷，四肢厥冷，脉疾数 无力或脉微欲绝缓或结代。 ★治 法：回阳救逆，益气固脱 。 ★代 表 方：四逆加人参汤加减；阴竭阳亡合生脉散。 ★常 用 药：红参；附子、肉桂；山萸肉、龙骨、牡蛎； 玉竹、炙甘草。 ★加 减：五味子；独参汤。 胸痹 附—真心痛 其 他 疗 法 蝮蛇抗栓酶、蚓激酶、丹参注射液、血栓通(三七制剂)、毛冬青甲素、川芎嗪等，具有一定程度的抗凝和溶栓作用，并可扩张冠状动脉。 胸痹 附—真心痛 调 护 1．卧床休息1周； 2．间断或持续低流量给氧； 3．进食不宜过饱，可少量多餐； 4．防止不良刺激，保持情绪稳定； 5．保持大便通畅，避免便时过力。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 胸痹 辨证论治 胸痹 辨证论治 辨 证 要 点 ★ 辨标本虚实 标实：气滞、痰浊、血瘀、寒凝 本虚：阴、阳、气、血亏虚。 ★辨病情轻重 胸痹 病因病机 病机转化 因实致虚 痰踞心胸，胸阳痹阻 耗气伤阳，心气不足 阴阳并损 阴寒凝结，日久伤阳 心阳虚衰 瘀血阻络 新血不生 心气痹阻，心阳不振 因虚致实 心气不足，鼓动不力 气滞血瘀 心肾阴虚，水亏火炎 炼液为痰 心阳虚衰，阳虚外寒 寒痰凝络 胸痹 辨证论治 分型 症状 ?标 实 气滞 闷重痛轻，兼胁胀，善太息，脉弦 痰浊 窒闷而痛，伴唾吐痰涎，苔腻，脉弦滑 寒凝心脉 胸痛如绞，遇寒则发或加剧，伴畏寒肢冷，舌淡苔白，脉细 心脉瘀滞 刺痛不移，夜间多发，舌暗有瘀斑，脉涩 本 虚 心气不足 隐痛，劳累而发，伴心慌，气短、乏力，舌淡胖嫩，边有齿痕，脉沉细或结代 心阳不振 绞痛,兼四肢厥冷，神倦自汗，脉沉细 气阴两虚 隐痛时作时止，口干，少苔，脉沉细数 胸痹 辨证论治 持续时间 诱因 缓解 发作次数 轻 短，瞬