课件：肾功能衰竭护理查房.ppt

临床表现（二） 垂体、甲状腺、相对正常 肾上腺皮质功能不全 血浆、肾素正常或升高 骨化三醇、红细胞生成素低 内分泌失调 临床表现（二） 尿毒症患者易并发严重感染 以肺部感染和尿路感染最常见。 易于并发感染 临床表现（二） 体温偏低 碳水化合物代谢异常 高碳酸血症 脂代谢异常 代谢失调 常见 护 理 诊 断 1.营养失调：低于机体需要量 与长期限制蛋白质摄入、消化吸收功能紊乱等因素有关 2.潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调 3.有感染的危险：与机体免疫功能低下、白细胞功能异常、透析等有关。 4.活动无耐力：与心血管并发症、贫血、水、电解质和酸碱平衡紊乱有关。 一、CRF的饮食护理 低蛋白饮食（LPD ）不仅可减少体内蛋白质代谢产物的产生, 减轻中毒症状, 同时可减轻肾脏的负担, 减缓肾功能恶化的进程, 减少蛋白尿;LPD 是治疗CRF 的一种有效措施。 蛋白质的量 根据肾功能不同分期而采取不同的方案。 ( 1) 肾储备能力下降期:可采用正常饮食,蛋白质为1g/(kg.d) ( 2) 氮质血症期及肾衰竭期：LPD, 蛋白质为0.5～0.6g/(kg.d) ( 3) 尿毒症期:蛋白质为0.3～0.4g、(kg.d) 蛋白质的质　应是在限制蛋白质总量前提下尽量给予优质蛋白质, 使其达到总量的50%～70%。优质蛋白：肉、蛋、奶。尽量少食植物蛋白，因其含非必需氨基酸多。米、面中所含的植物蛋白也要设法去除，如可部分采用麦淀粉做主食。（山药、麦片、南瓜） 　 护理措施 1.营养失调：低于机体需要量 ①蛋白质 ①蛋白质 CRF的饮食护理 ②高热量： CRF患者进食LPD 时容易发生营养不良，因此, 必须在进食LPD 的同时补充高能量才能维持正氮平衡，摄入标准根据病人的胖瘦、营养状况而定。胖而营养状态好者, 30kcal/(kg.d) 瘦而营养状况差者, 摄入量为45kcal/(kg.d) 。这样既保证摄入的少量蛋白质为机体充分利用, 同时又减少体内蛋白质分解、有害物质的储集。 ③水 原则是量出为入。 一般早期尿量正常, 可以不必严格控制进水量。对伴有尿少、水肿、高血压等CRF 患者, 应严格限制水的摄入。一般24 小时进水量( 包括输液、进食等) = 前一日尿量+ 500 mL。 体重的改变是液体平衡的最好指标, 体液的增加可直接通过测量体重反映出来。 CRF的饮食护理 磷 限制饮食中磷摄入对血磷控制极为重要。尽量避免食用含磷丰富食物如豆类、干果类、菌类、鱼类、冬笋、莲菜、畜肉类等。 钠 CRF患者多用低盐饮食,在无水肿和高血压的情况时,每日摄入食盐不超过5g。有水肿和高血压病人,每日摄入食盐量应不超过3g 。 钙: 慢性肾功能衰竭患者易发生低钙血症，饮食中应补充钙的摄入并以配合活性维生素D3的治疗。含钙高的食物：豆类、杏仁、鱼虾、菌类、叶菜类、芝麻酱、奶、海藻类、等。 钾 含钾食物的补充应根据体内钾水平来调节, 避免高钾血症。含钾量多的食物, 如红枣、香蕉、榨菜、柑橘、鲜蘑等。 铁 慢性肾功能衰竭患者易发生贫血，所以应给予适当补铁。含铁丰富的食物：红枣、菌类等。 ④矿物质 二、改善病人食欲 适当增加活动量 提供色香味俱全的食物 提供整洁舒适的进食环境 进食前休息片刻少食多餐 加强口腔护理 ①休息与体位 卧床休息以减轻肾脏负担，如下肢水肿抬高下肢。 ②维持与监测水平衡 坚持“量出为入”的原则，严格记录24小时出入量。 ③监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调：1）监测血清电解质变化，如 发现异常及时通知医生2）观察有无高钾血症，如脉率不齐、肌无力心 电图改变等。3）限制钠盐。4）观察有无低钙血症，如手指麻木、易激惹、抽搐等。 2.潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调 3.有感染的危险：与机体免疫功能低下、白细胞功能异常、透析等有关。 ①监测感染征象：注意病人有无体温升高、寒战、贫乏无力、尿路刺激征、白细胞计数增高等。（患者带有双J管，嘱其勿憋尿） ②预防感染：1）有条件时将病人安置在单人房间，病房定时通风并作空气消毒。2）各项检查治疗严格无菌操作。3）加强生活护理。4）教导病人尽量减少去公共场所。 ③用药护理：遵医嘱使用对肾无毒性或毒性低的抗菌药物，如哌拉西林他唑巴坦钠、氟康唑。 氟康唑不良反应 1.常见消化道反应，表现为恶心、呕吐、腹痛或腹泻等。（静滴时需缓慢） 2.过敏反应：可表现为皮疹，偶可发生严重的剥脱性皮炎(常伴随肝功能损害)、渗出性多形红斑。 3.肝毒性：治疗过程中可发生轻度一过性血清氨基转移酶升高，偶可出现肝毒性症状。 4.可见头痛、头昏。 5.偶可发生周围血象一过性中性粒细