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课件:小儿咳嗽用药.ppt

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课件:小儿咳嗽用药.ppt

后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考,实际情况实际分析 * * 咳嗽是一种神经反射过程,大部分咳嗽刺激来自于呼吸道粘膜表面的感受器,这些刺激经迷走神经、舌咽神经和三叉神经的感觉神经纤维传入咳嗽中枢(延髓)。部分刺激来自于呼吸道以外的器官和组织,一般由迷走神经传到咳嗽中枢。迷走神经广泛分布于耳、咽、喉、支气管、胸膜、肺及内脏各处。这些部位的刺激作用于迷走神经的感觉支而传到咳嗽中枢。咳嗽中枢传出神经冲动经喉下神经、膈神经和脊神经至咽肌、声门和膈肌等呼吸肌引起咳嗽动作,清除各类刺激物。 咳嗽刺激是由一些病原体、致病因子、理化刺激因素等作用于咳嗽受体,而产生的。咳嗽受体包括两大类:Aδ纤维,属快调节延伸受体,主要集中在气管隆突,受轻微碰触或吸入粉尘的刺激发生反应;C纤维,其末梢位于咽部、支气管树和肺泡,主要对化学性刺激物,如巯甲丙脯酸、某些炎症介质(如缓激肽)等发生反应,同时也受某些机械力的刺激,C纤维所含神经肽类物质(如P物质)的释放又可以增强Aδ纤维的活化。 喉、气管、支气管由迷走神经传入,鼻、鼻窦由三叉神经传入,咽由舌咽神经传入,外耳道、胸膜、胃由迷走神经传入,心包、膈肌由膈神经传入。传出:膈神经和迷走神经。咽喉部和气管的感受器最丰富,能感受化学性和物理性刺激;而其他部位的感受器仅能感受物理性刺激。高级中枢可作为咳嗽中枢的传入途径,如:有意识的咳嗽。 但很少分布于肺实质。因而肺部实质性病变缺乏咳嗽表现,咳嗽可能是同时伴大呼吸道病变或累及胸膜或分泌物引入大呼吸道所致,不能反映肺实质性疾病的程度。 儿童咳嗽又有其独特的生理特点,主要表现在: 1、支气管管腔细窄,导致痰液潴流 2、支气管粘膜上皮纤毛运动差,导致排痰不畅 3、呼吸道粘液腺分泌不足,导致痰液粘稠。 再加上儿童的咳嗽生理反射也未发育成熟,所以很容易引起痰液粘稠,排痰不畅,痰液潴留。 痰液潴留会带来一系列危害,阻塞支气管,引起支气管痉挛,造成造成气喘和呼吸困难。 同时,痰液是病菌良好的培养基,很容易导致感染加重和蔓延。 由于痰液粘附在支气管粘膜,它可以不断刺激咳嗽反射,不断剧烈、持续的咳嗽。 同一个医生用药时要注意避免开类似或相同成分的药。同时也要注意别的医生所开的药,避免出现雷同。 * 镇咳药: 中枢性:抑制延髓咳嗽中枢,成瘾性、非成瘾性 外周性:抑制咳嗽反射感受器、传入神经、传出神经 祛痰药:恶心性祛痰药、刺激性祛痰药 粘痰溶解药、黏液分解剂 * WHO建议2岁少用联邦止咳录其成分就是可待因 右美沙芬就没有成瘾性,所以市面上常用的镇咳药很多是含右美沙芬,比如惠非宁、爱畅、俞美颗粒等 目前儿童中枢性非成隐性镇咳药物主要为右美沙芬和福尔可定,大家可以看到多种不同制剂里面的主要成分。因此儿科医生在给患儿开药时尤其要注意患儿已有的药物,避免开重复的药物而导致药物过量 增加呼吸道粘膜浆液腺分泌。使痰液粘稠度降低,稀薄,易于咳出。改善纤毛区的粘液在呼吸道的输送。激活肺泡ii型上皮细胞合成活性物质,降低粘液附着力 * 脂溶性挥发油,溶解粘液,刺激腺体分泌。改善鼻粘膜酸性环境,促进鼻粘膜上皮阻止结构重建和功能恢复,减轻支气管粘膜肿胀,使支气管舒张,对细菌和真菌有杀灭作用 * * * * * “咳”不容缓 ——儿童咳嗽用药 2014-7-25 哪些场合适合用PPT? * 内容提要 * 咳嗽产生的机制 ① 各类 刺激物 ④咳嗽 清除 ②传入 ③传出 相应肌群 呼吸肌、膈肌、 气管平滑肌 感受器 咳嗽中枢 (延髓) * Receptors Cough Center GN 舌咽神经 PN 膈神经 TN 三叉神经 VN 迷走神经 ? Cortical Input TN VN GN PN ? N 咳嗽感受器的分布部位 咳嗽病因 * 咳嗽的作用 反射性保护机制 能清除粘液或异物 保持呼吸道通畅 阻止感染扩散 * 儿童咳嗽咳痰的特点 容易引起排痰不畅,痰液粘稠,痰液潴留 儿童呼吸系统发育 尚不成熟 支气管管腔细窄 支气管粘膜上皮纤毛 运动差 呼吸道粘液腺 分泌不足 * 阻塞支气管,引起痉挛, 造成气喘和呼吸困难 痰液 潴留 痰液是病菌良好的培养基, 造成感染加重、蔓延 痰液粘附在支气管粘膜, 不断刺激咳嗽反射, 造成咳嗽加剧 痰液潴留会给儿童带来严重危害 咳嗽的治疗 特异性治疗:对因治疗 抗感染治疗 哮喘的治疗 抗组胺药的使用 避免被动吸烟和环境不利因素等 非特异性治疗:止咳化痰治疗 广义上讲,一个药物凡有抑制咳嗽反射弧中的任何一个环节,

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