一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求.docVIP

一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求 评审标准 评审要点 考评办法 1．1．1医院的功能、任务和定位明确, 保持适度规模。 1．1．1．1 医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模，符合卫生行政部门规定二级医院设置标准。 【Ｃ】 1.医院符合卫生行政部门规定设置“二级医院基本标准”全部要求，获得批准等级至少正式执业三年以上。 2.人员编制至少达到： （1）医院病床与工作人员之比，300床位以下的按1:1.30~1.40:300-500床位的按1:1.40~1.50：500床位以上的按1:1.60~1.70. （2）每床至少配备0.88名卫生技术人员。每床位至少配备0.4名护士，且实际从事临床工作的在编护理人员数不少于卫技人员总数的50%。 3.实际从事临床护理工作的护士数不少于卫生专业技术人员总数的50%，病房护士与床位数之比≥0.4:1. 4.重症监护室护士与患者之比达到2.5~3:1.手术室护士与手术台之比≥3:1. 5.至少有3名具有高级职称医师。 6.各专业科室至少有1名具有主治医师以上职称的医师 [查阅资料] 1、卫生行政部门核定等级文件； 2、在岗正式职工总数和各类人员（医、护、技等）名册及医院劳资报表； 3、床位编制批准文件。 [现场核查] 1、抽查5%的上岗人员（医、护）的执业资格证原件； 2、从医院提供名册中，核对2个病区的护士排班表，核查在岗护士人数； 3、核查从事医疗执业活动的时间。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．卫生专业技术岗位≥医院岗位总量的80%。 2．临床科主任均具有主治医师以上职称，应从事相关专业工作6年以上。 3.护士具有大专及以上学历者20% 4．平均住院日≤10天。 5．保持适宜的床位使用率≤93%。 6．开放床位明显大于执业登记床位时，有增加床位的申请记录。 [查阅资料] 1、临床科室主任名单； 2、在岗护士学历一览表； 3、医院工作报表； 4、卫生行政部门的批准文件。 [现场核查] 1、核对临床科室主任的技术职称证书原件； 2、抽查1%在岗护士的学历原件； 3、抽查2个病区，核查床位使用率、加床数； 4、核对医院统计资料，结合卫生行政部门对医院的监控指标数据，测算平均住院日。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 临床科室主任具有副高及以上职称50% 护士中具有大专及以上学历者30% [跟踪核实] 抽查医技人员档案。 1．1．2主要承担常见病、多发病、部分疑难病的诊疗工作，兼顾预防、保健、康复功能，可提供24小时急危重症诊疗服务。 1．1．2．1 主要承担常见病、多发病、部分疑难病的诊疗工作。可提供 24 小时急诊诊疗服务。（★） 【C】 1.有承担本辖区常见病、多发病、部分疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处臵能力。 2.急诊部门独立设臵，承担本区域急危重症的诊疗。 3.预防、保健、康复独立设置。 4.根据病源，与三级综合医院距离较远或危重病人转诊困难的二级医院的重症医学床位数可占医院总床位的2%。 5.医学影像可提供24小时急诊诊疗服务。 [查阅资料] 1、急诊科、重症医学科设置文件和床位编制报表； 2、涉及急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备目录； 3、急诊科、重症医学科的在岗医护人员的学历、职称情况一览表。 [现场核查] 1、核查10台件涉及急危重症和疑难疾病诊疗的设施、设备； 2、核查急诊科区域的分区布局； 3、核查重症医学床位数（重症医学床位数为重症医学科与各科室重症监护床位数之和，下同）与医院总床位的比例； 4、查看医学影像（普通放射、CT、MRI）、介入诊疗部门患者检查登记本（包括白、晚夜班）。 【B】符合“C”，并 1.重症医学床位占医院总床位的＞3%。 2.且符合重症评估标准的患者≥30%。 3.医学影像（含CT、超声）可提供24小时急诊诊疗服务。 [查阅资料] 1、重症医学管理架构图； 2、重症医学床位分布一览表； 3、抽查重症医学科室医护人员排班表； 4、医院出院患者分类统计报表。 [现场核查] 1、核查重症医学床位占医院总床位的比例； 2、随机抽查重症医学20份出院病历，按照重症判断标准，符合标准的患者≥80%。 【A】符合“B”，并 1.重症医学科床位占医院总床位的≥5%。 2.且符合重症评估标准的患者≥40%。 [现场核查] 1、核查重症医学床位占医院总床位的比例； 2、随机抽查重症医学20份出院病历，按照重症判断标准符合标准的患者≥40%。 1.1.3 临床科室诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力达到省级卫生行政部门规定的二级医院标准。 1.1.3.1 临床科室诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准。 （详见附件 1） 【C】 1.诊疗科目符合卫生行政部门规定的二级医院设置“基本标准”并获得执业许可登记。 2.一、