无管化经皮肾镜碎石术的应用进展.pdf

ofClinicalMedicine。2010．V01．17。No．2 中国临床医学2010年4月 Chinese 241 第17卷第2期 Journal ·综述· 无管化经皮肾镜碎石术的应用进展 张豪杰 盛璐钱伟庆 (复旦大学附属华东医院泌尿外科，上海200040) 中图分类号R699．2文献标识码A ofTubelessPCNLZHANGie SHENLu Progress QIANWeiqingDepartmentof Application Haoj 200040，China Surgery，HuadongHospital，FudanUniversity，Shanghai Urology 经皮肾镜碎石术(PCNL)由于其创伤小、术后者r5]。但也已有在大结石甚至鹿角形结石、多通道 恢复快、治疗效果与开放手术相当，甚至更好，目前 及有梗阻者中行无管化的报道。Shal等M1报告46 正逐渐取代开放手术而作为治疗肾及输尿管上段结 例患者行无管化PCNL，结果显示在大结石、三通道 石的常规手术。其发展有两种趋势，一是更微创化， 及以上、肋骨上穿刺患者中也是安全的。Siavash口3 即穿刺通道变细，对患者肾脏损伤也更小；二是无管 报道了无管化PCNL在治疗鹿角形结石中的安全 化(tubeless)PCNL，即经皮肾镜碎石术后有选择性 性和有效性。虽然在有开放手术经历患者中行PC— 地对患者不留置肾造瘘管，从而避免置管给患者带 NI。极富挑战性，其中行无管化者却也不再鲜见。 来的疼痛不适。无管化的概念最早由Wickham¨1 于1984年提出。1986年Winfield【2。报道2例患者无管化PCNL，无并发症发生。随着PCNL技术的 在PCNL术后由于造瘘管未留置于正常位置而发不断提高，无管化PCNL的适应证也在不断扩大。 生严重尿外渗，导致住院时间延长。之后多数学者 2无管化PCNL的手术要点 认为无管化PCNI。富冒险性，PCNL术后必须留置成功实行无管化PCNL除了病例的选择外，关 肾造瘘管以避免并发症，因此PCNL术后留置肾造键在于掌握熟练的PCNI。技术以避免术中并发症， 瘘管成为常规。但近年由于PCNL技术的不断提其中至关重要的是术中止血。PCNL术后出血可来 高，留置肾造瘘管带来的不适感和较长的住院时间 源于肾实质，集合系统，动静脉瘘或者假瘤以及肋间 使无管化PCNL重新受到重视。近年来国外关于血管或皮下血管。常规手术结束时需判断有无活动 无管化PCNI。的报道渐渐增多，认为对经选择的患性出血，可在手术结束时先留置安全导丝，然后退 者行PCNL而不留置造瘘管是安全的，并不引起严出薄皮鞘，观察数分钟如果没有鲜红色的动脉性出 重并发症，且能明显改善患者术后生活质量。2002血或血块形成，尿液为淡红色，可以不需要留置硅 年Yang等¨1报道了138例，但国内仍少见报道。胶肾造瘘管；若有活动性出血，则沿导丝重新置入鞘 1无管化PCNL的适应证 管止血。国外学者使用标准化经皮肾镜通道，多为 目前仍无明确指证规定究竟哪些患者适合行无 F24～F3()，出血较微通道多，止血对于无管化PC— 管化PCNI。。比较一致的看法是无管化手术需要对NL的成功非常重要。若皮下血管出血能从皮肤穿 患者有所选择。一般的入选标准为单独肾盂结石或 刺孔中看到则能通过缝合控制出血。当发生更常见 肾下盏结石。