课件：糖皮质激素临床应用指南.ppt

肾上腺糖皮质激素的临床应用 Clinical Application of Glucocorticosteroid 前 言 糖皮质激素（glucocorticoid,glucocorticosteroid）在临床各科多种疾病的诊断和治疗上广泛应用（三大素：抗生素，激素，维生素）。但临床不合理应用非常突出，给患者的健康及生命造成重大影响。合理应用的关键取决于两点：适应症的准确掌握和治疗方案的合理制定。 药理作用 生理作用：糖、蛋白质、脂肪三大物质代谢的调控 所必需，并且调节钠、钾、水的代谢。 药理作用：抗炎、抗毒、抗休克、抗免疫、调节血 细胞，即“四抗一调整”。 作用时间：短效 半天 可的松 中效 1天 强的松 强的松龙 甲强龙 长效 2天 地塞米松 一、治疗性应用的基本原则 1.严格掌握治疗的适应症 糖皮质激素是一类临床适应症尤其是相对适应症较广的药物，致其在临床应用上随意性很大，未严格按照适应症给药的情况很普遍。一个典型的例子就是在感染性疾病中以退热和止痛为目的而使用。 虽然糖皮质激素是作用最强大的免疫抑制剂之一，但临床并非适用于所用自身免疫性疾病，如桥本病，1型糖尿病和寻常型银屑病就不是适应症。 2.合理制定治疗方案 A. 品种选择 强的松/泼尼松 Prednisone 强的松龙/氢化泼尼松 Prednisolone 甲强龙/甲泼尼松 Methylprednisone 氟美松/地塞米松 dexamethasone 等效剂量 强的松 强的松龙 甲强龙 地米 mg 5 5 4 0.75 B. 给药剂量 （pred.) 长期维持量 2.5mg-15mg/d 小剂量 ＜0.5mg/kg/d 中剂量 上述二者之间 大剂量 ＞1mg/kg/d 冲击剂量 7.5-30 mg/kg/d C. 疗程 冲击疗程 3-5d 爆发性感染、过敏性休克、重症药疹、狼疮性脑病、急进性肾炎、严重哮喘持续状态、过敏性喉头水肿 短疗程 1m 结脑、结胸、剥脱性皮炎、急性排斥反应 中疗程 3m 风湿热 长疗程 3m SLE、溶贫、系统性血管炎、结节病 终身替代 原发/继发性慢性肾上腺皮质功能减退症 D. 给药途径 全身给药 po、im、iv、ivdrip 局部给药 吸入、局注、局滴、涂抹 3.重视综合治疗 加强抗感染治疗、有效地支持治疗。给力 4.监测不良反应 感染、钠水潴留、血糖升高、血脂紊乱、血压、 出血倾向、骨质疏松、股骨头坏死、向心性肥胖 5.停药反应与反跳现象 A.停药反应 中长期或大剂量 减量过快或突然停药 轻：精神萎靡、乏力、关节肌肉痛 重：发热、恶心、呕吐、低血压 肾上腺皮质危象：高热、胃肠紊乱、循环虚 脱、神志淡漠、谵妄昏迷 B.反跳现象 二、特殊性应用的基本原则 1.儿童 生长 发育 根据年龄 体重 体表面积 2.妊娠 大剂量 ： 不宜妊娠。 孕妇慎用 3.哺乳 中大剂量 中长疗程 ： 不应哺乳 临床应用管理 1.若无明确的适应症，则严格限制其使用。 2.冲击疗法，需主治医师以上决定。 3.长疗程方案，需主治医师以上决定。 4.紧急情况时，酌情放宽，但3d。 适应范围与注意事项 一、适应范围 1、内分泌 A、肾上腺皮质功能减退症，原发或继发性 B、先天性肾上腺皮质增生症 C、肾上腺皮质危象 D、Graves眼病 E、诊断性应用 地塞米松抑制试验 2、风湿免疫 A、弥漫性结缔组织病 a、系统性红斑狼疮 SLE b、系统性硬化症 c、多发性肌炎和皮肌炎 d、原发性干燥综合征 e、类风湿关节炎 f、系统性血管炎 B、自身免疫性肝炎 C、脊柱关节病 a、强直性脊柱炎 b、反应性关节炎