3临床输血病程记录规范资料.pptxVIP

武汉大学中南医院输血科 武汉大学医学检验系 2015年6月;4.19.3.5 输血治疗病程记录完整详细;临床输血治疗病程记录规范;依据：《临床输血技术规范》附件六、附件七 输血前检查： 血型 血红蛋白、HCT、血小板 ALT U/L： HBsAg；Anti-HBs；HBeAg；Anti-HBe；Anti-HBc; Anti-HCV； Anti-HIV1/2； ——输血前检查便于输血指征综合评估 ——便于制定恰当的输血治疗方案 ——掌握患者传染病情况，保护患者正当权益、防范医疗纠纷，同时有利于医务人员防护;患者拒绝输血前检查，意味着他将放弃因输血传播疾病而追诉医疗机构的权利 一定要有患者或监护人在输血知情同意书上签名确认“放弃”，随病历存档 不进行输血前检查、又没有患者签字“放弃”的，由经治医师负责（输血科执行医嘱）;4.19.3.3 有临床用血前评估和用血后效果评价制度，严格掌握输血适应证，做到安全、有效、科学用血;输血知情同意书;4.19.3.2 执行输血前相关检测，告知输血的目的和风险，并签署“输血治疗知情同意书” 【Ｃ】 1．按照相关规定，对准备输血的患者进行血型及感染筛查（肝功能、乙肝五项、ＨＣＶ、ＨＩＶ、梅毒抗体）的相关检测。 2．有相关规定要求医师向患者、近亲属或委托人充分说明使用血液成分的必要性、使用的风险和利弊及可选择的其他办法，并记录在病历中 取得患者或委托人知情同意后，签署“输血治疗知情同意书” 不能取得患者或者其近亲属意见的特殊情况需紧急输血，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后实施 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 医务人员熟悉并严格执行该规定。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 1．输血前检测率100%。 2．输血治疗知情同意书签署率100％。 ;自体输血;自体输血方法;中级以上专业技术职务任职资格医师才能申请 逐项填写《临床输血申请单》，上级医师核准签字 于预定输血日期前送交输血科（血库）备血 什么人才有资格提出用血申请？住院医、研究生、实习、进修？ 上级医师核准签名，大量用血报批 逐项填写《临床输血申请单》，就必须提前完成输血传染病因子和输血指证的检查 输血前检测和备血应该分开进行(两个时??点，两份样本) 提前1天申请（急救除外）;同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。 同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。 同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。 以上第二款、第三款和第四款规定不适用于急救用血。 三级综合医院评审要求输血申请审核率达100%;;采集血样核对和送检 ——双人当面核对、清晰标识、采血者签名、采血时间 交叉配血核对和检查 ——双人核对；个人值班时，两次核对 发血和取血核对 ——当面核对和签字确认 输血核对 ——双人双核对，确保不张冠李戴 执行人签名，对输血过程负责 ;三级医院综合评审实施细则（2011）;三级医院综合评审实施细则（2011）;;;;输血不良反应;;4.19.5.4 有控制输血严重危害（SHOT）的方案与实施情况记录(★);立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路 立即报告值班医师和输血科。迅速核对患者资料、交叉配血单和血袋标签。临床医护人员积极检查、治疗和抢救患者 输血科接到输血不良反应报告后，立即核查供、受者血型和交叉配血试验，并将核查结果及时反馈给临床医护人员 重新抽取患者血液样本，送输血科，核查输血后患者和供血者的ABO血型、Rh（D）血型和不规则抗体，复查输血后样本的交叉配血试验和直接抗人球蛋白试验 若所有环节正确无误，患者临床表现怀疑为细菌污染性输血不良反应，临床医护人员积极检查、治疗和抢救的同时，抽取受血者血液和血袋中剩余血液同时做细菌学检验（涂片、细菌培养、内毒素测定），可适当给予抗感染药物治疗 ;控制输血严重危害(SHOT)的方案;控制输血严重危害的方案;输血治疗完成后，应该复查，以便评估输血效果，判断是否需要继续输血;红细胞输血效果评价;红细胞输血效果评价;血小板输血效果评价;血小板回收率PPR（Percentage Platelet Recovery (F：血小板通过脾脏后实际进入循环血液的矫正系数，脾脏功能正常者F=0.62，无脾者F=0.91，脾肿大者F=0.23) 血小板输注后1h PPR应60%，24小时应40%；若输注后1h?PPR30％，24h?PPR20％，则考虑输注无效;血液输注无效管理