课件：早产诊疗指南.ppt

β2肾上腺素能受体兴奋剂 （Betamimetics） 母体副作用多：恶心、头痛鼻塞、低钾、心动过速、胸痛、气短、高血糖、肺水肿、偶有心肌缺血等; 胎儿及新生儿副作用：心动过速、低血糖、低血钙、低血压、高胆红素、偶有脑室周围出血等。 禁忌症：明显心脏病、心率不齐、糖尿病控制不满意、甲状腺疾病者，有大出血风险者. 前列腺素抑制剂（prostaglandin inhibitors） 治早产的前列腺素抑制剂是吲哚米辛-非选择性环氧化酶抑制剂。 Cochrane database 荟萃分析包括13个临床试验，表明吲哚米辛与安慰剂相比，明显减少48小时与7天内的早产（RR 59， 95%CI 0.34-1.02)也减少37周内的早产（RR 0.53， 95%CI 0.31-0.94）。 母体副作用：恶心、胃酸返流、胃炎等； 胎儿副作用：在妊娠32周前或使用时间不超过48小时，则风险很小，否则有应注意羊水量、动脉导管宽度。 禁忌症：血小板功能不良、出血性疾病、肝功能不良、胃溃疡、对阿司匹林过敏的哮喘。 剂量：50-100mg 经阴道或直肠给药或口服，然后每6小时给25mg 维持48小时。 缩宫素受体拮抗剂（oxytocin-receptor antagonists） 阿托西班，选择性缩宫素受体拮抗剂，能竞争性结合子宫平滑肌及蜕膜的缩宫素受体，一直缩宫素兴奋子宫平滑肌的作用。 用法：负荷剂量为6.75mg静滴，继之300ug/min维持3小时，接着100ug/h直到45小时。 副作用轻微，无明确禁忌症，但价格较昂贵。 宫缩抑制剂给药疗程 宫缩抑制剂通常持续应用48小时，因超过48小时的维持用药不能明显降低早产率，但明显增加药物不良反应，故不推荐48小时后的持续宫缩抑制剂治疗。 因2种或2种以上宫缩抑制剂联合使用增加不良反应的发生，应尽量避免联合使用。 硫酸镁（Magnesium sulfate） 硫酸镁被作为胎儿神经保护剂，推荐32周前的早产常规使用（A级证据），不超过48小时。 用法：加拿大指南推荐孕32周前得早产临产，宫口扩张后用药，负荷剂量4.0g静滴，30min滴完，后1g/h维持至分娩。 促胎肺成熟 倍他米松和地塞米松，两者效果相当。 凡妊娠28-34+6周的先兆早产应当给予1个疗程的糖皮质激素：倍他米松12mg肌内注射，24小时重复1次，共2次；地塞米松6mg肌内注射，12小时重复1次，共4次。 若早产临产，来不及完成疗程，也应给药。 抗生素 对于胎膜完整的早产不推荐应用抗生素 但如果分娩在即而下生殖道B族溶血性链球菌检测阳性，应用抗生素。 胎膜早破早产应用抗生素 产时处理及分娩方式 有条件者可转到早产儿救治能力的医院分娩 分娩镇痛不用对呼吸有抑制的药物；不常规会阴侧切，也不常规应用产钳；臀位特别是足先露者应根据当地早产儿治疗护理条件权衡剖宫产利弊，因地制宜选择分娩方式。 早产儿出生后适当延长30-120秒后断脐，可减少新生儿输血的需要，大约可减少50%新生儿脑室内出血。 早产诊疗流程 FFN 阳性 宫颈长度 30mm 宫颈长度 20mm FFN 阴性 抑制宫缩 及促胎肺成熟 如果持续宫缩， 4 - 6 小时内复测 CL 持续 / 宫缩 需要反复测量 CL CL 5mm ，考虑给予保 胎及类固醇治疗 , 尤其是 既往有 PTB CL25mm ，无 PTB史 ，无特殊处理 CL ≤ 25mm, ， / 既往有 PTB, 一周内 重复测量 CL FFN、阴道检查、 TVU 24-34W 先兆早产 宫颈长度 =20 - 30mm 经阴道超声宫颈长度 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 早产诊治指南更新 红花岗区人民医院 尹雪梅 早产定义 我国沿用妊娠≥28周至 37周的分娩,或新生儿体重≥1000g. 胎膜完整 胎膜早破 早 产 自发性早产 医源性早产 发达国家分类： 极早早产20 0/7-23 6/7 早早产 24 0/7-31 6/7 晚早产 32 0/7-36 6/7 早产约5%在28周前，12%在28-31周， 13%在32-33周， 70%在34-36周 34-36w 70% 32-33w 13% 28-31w 12% 28w前5% Lancet 2008,371:75-84 早产发病率 WHO 2010年公告： 亚洲平均9.1% 东亚和亚洲中部 发病率相对低，3.8% 我国早产发病率 我国很少基于人群的早产率报道，江苏早产率近3% 早产的高危因素 前次早产史：再发早产 RR 2.5。 宫颈手术史：宫颈锥切、