课件：中医诊断学(问诊).ppt

中医诊断学 问 诊 问诊 概念：问诊是医生通过对病人或陪诊者进行有目的的询问，了解疾病的起始、发展及治疗经过，现在症状和其它与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。 意义：为分析病情、判断病位、掌握病性、辨证治疗提供依据。 明代医家张景岳认为问诊是“诊治之要领，临证之首务”。 问诊 问诊的内容主要包括：一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史、家族史等。 张景岳《十问歌》 一问寒热二问汗，三问头身四问便， 五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨， 九问旧因十问因，再兼服药参机变， 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见， 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。 问诊 注意事项 ①问诊要选择较安静的环境进行。 ②医生对病人疾苦要关心体贴，视病人如亲人。 ③医生询问病情，切忌使用病人听不懂的医学术语。 ④医生不可凭个人主观意愿去暗示和诱导病人，以避免所获病情资料的片面或失真，影响正确的诊断。 ⑤应重视询问主诉，要善于围绕主诉内容，深入询问。 ⑥抓住重点，了解一般。在整体观念的理论指导下要有系统性和辨证性。 ⑦危重病人抢救为先，待病情缓解后，再详细询问。 一、一般问诊 一般情况：姓名、性别、年龄、婚否、民族、职业、籍贯、工作单位、现住址等。 主诉：病人就诊时最感痛苦的症状、体征及持续时间。有利于：1、判断病位和病性；2、初步估计病证的范畴；3、初步估计病证的类别；4、初步估计病情缓急 现在史：指围绕主诉从起病到此次就诊时疾病的发生、发展和变化，以及治疗经过。内容包括：起病情况；病情演变；诊治经过；现在症状。 一、一般问诊 既往史（过去史）：病人平素身体健康状况，以及过去曾患病的情况。内容包括：过去一般健康情况；传染病史和预防接种史；其他疾病史。 个人生活史：生活经历、精神意志、生活起居、饮食嗜好、婚姻生育等方面的情况。个人生活史主要包括：出生地、居住地及经历地；工作性质、劳逸起居；性情、饮食习惯；婚姻生育史。 家族史：病人直系亲属的健康和患病情况。 二、问现在症 概念：问现在症状是指对病人就诊时所自觉的主要症状，以及其他对诊病、辨证有意义的全身情况进行详细询问。 内容：寒热、出汗、饮食口味、大小便、疼痛、睡眠等。 意义：症状是病理变化的反映，是诊病辨证的主要依据。通过询问主症的特征、伴随症和全身情况，可以了解疾病的病因、病位、性质等。因此，问现在症状，是问诊的重要内容，对确诊病情有重要作用，中医历来极为重视。 问寒热 寒热概念： 恶寒：病人自觉怕冷，多加衣被，或近 火取暖，仍觉寒冷不缓解者。 寒 畏寒：病人身寒怕冷，加衣覆被，或近 火取暖，而寒冷能缓解者。 怕冷 恶风：病人自觉怕风寒，但加衣或居密 室则无所恶者。 寒战：恶寒严重，伴全身发抖 热 发热：①体温高于正常者；②患者自觉 全身或局部发热，但体温正常者。 问寒热 寒热产生机理： 取决于病邪性质： 寒邪致病——多致恶寒（阴盛则寒）——实证 热邪致病——多致发热（阳盛则热）——实证 取决于阴阳盛衰： 阳盛则热，阴盛则寒——实证 阳虚则寒，阴虚则热——虚证 内容：恶寒发热、但寒不热、但热不寒、寒热往来。 恶寒发热 特点：恶寒发热同时出现 机理： 外邪袭表，卫阳不宣通，肌腠失去温煦——恶寒 外邪束表，玄府闭塞，卫阳失于宣发则郁而发热——发热 临床意义：主表证 风寒表证 恶寒重——寒为阴邪，袭表伤阳，肌表失去温煦 发热轻——寒性凝滞，卫阳郁闭 风热表证 发热重——风热为阳邪，阳盛则 恶寒轻——风热袭表，腠理开泄，卫阳不固 伤风表证 发热轻——风性开泄，腠理疏松，阳气郁遏不甚 恶风轻——腠理疏松，卫阳不固 但寒不热 特点：只感怕冷，而不觉发热。 机理：感受寒邪，阳气被遏；阳虚，机体失去温煦 临床意义：主里寒证。 新感恶寒——感受寒邪，阳气被遏（里实寒证） 久病畏寒——阳气虚衰，失其温煦（里虚寒证） 但热不寒 特点：只发热，不觉寒冷，或反恶热 机理： 外邪侵袭，正气抗邪，邪正相争，多见于外感病──邪气致发热 脏腑阳热亢盛，所谓气有余便是火，如心火，肝火，胃火等──阳热则发热 阴精不足，阳气偏亢，阴虚生内热──阴虚阳盛亦发热 阳气衰微，虚阳外越所致假热──阴盛格阳之发热 临床意义：主里热证 但热不寒 （一）壮热 特点：高热不退，(≥39℃)不恶寒反恶热 机理：风寒入里化热，或风热内传，邪正相争，阳热内盛，蒸达于外所致。 意义：