课件：烟雾病护理查房史小曼.ppt

病情变化 03-08 03-10 03-11 03-12 03-13 03-14 03-15 03-16 血钠(135~145) 130 130 125 130 131 132 126 131 血钠在125-130之间时，主要引起的症状有软弱、乏力、恶心呕吐、头痛嗜睡、神经精神症状等。 病情变化 摄入量 摄入能量（kcal） 03-09 能全力1000ml+牛奶250ml 1200 03-10 能全力1000ml 1000 03-11 能全力1000ml 1000 03-12 能全力1000ml 1000 03-13 能全力1000ml+稀饭200ml 1150 03-14 能全力1000ml+稀饭300ml 1200 03-15 能全力1000ml+稀饭300ml+水果100ml 1300 根据年龄、身高、体重可算出该患者在卧床休息状态下，的每日的需要量为1400-1500kcal [相关因素] 1．脑耗盐综合征？ 2．钠摄入少 [护理目标] 患者住院期间血钠达到正常值。 护理问题 低钠血症 [护理措施] 遵医嘱予浓氯化钠（3-6g）BS。 密切监测电解质的结果，根据血钠结果调整补钠方案。 鼓励患者进食高钠盐的饮食，并给与高蛋白、易消化、高维生素的食物。 密切观察患者的生命体征、意识、出入量及有无低钠的表现。 [护理评价] 3-16血钠为131mmol/L,仍低于正常值 当液体药物与肠内营养配方混合时，可能发生不相容现象。生理学方面的不相容性被认为是药物的非药理作用，它能改变患者对营养支持的耐受性。肠内营养不耐受常与服用高渗药物有关，高渗溶液进入小肠导致大量电解质和水进入肠腔，当超过小肠吸收能力时就会引起腹泻。 ICU 患者实施EN 期间，也需要给予一些口服药物，如氯化钾溶液、10%氯化钠溶液。高渗溶液进入小肠导致大量电解质和水进入肠腔，当超过小肠吸收能力时就会引起腹泻，我们将10% 氯化钾溶液加入营养液中输注，高浓度的电解质液稀释不够会引起高渗性腹泻，这也是长期以来容易被医护人员忽视的细节。首先，所有口服药均溶解后注入胃管，液体或悬浮剂多是高渗和低pH 值的黏稠糖浆制剂，可引起渗透性腹泻和导管堵塞，用3 倍于药物容积的液体稀释可能有帮助。其次，同时使用多种药物时，每种药物最好分开使用，并用15 ml 水冲管间隔。 采血方案：低钠血症患者因为采血及输液均不存在时间的可选择性，因此采血时患往往正在输液，这有时会对检验结果产生影响。因此我们采用斜角式采血方案，在输液肢体的对侧肢体采血。比如输液时在左上肢，则采血时在右下肢采血。而且尽量避开输注高渗盐的时候采血。 黄梅.重型颅脑损伤患者并发低钠血症的护理. 中国伤残医学，2013,21(7):330-340 [相关因素] 1．患者食欲不佳 2．脑出血后机体处于应激、高消耗、高需能的状态 [护理目标] 患者进食量增加、种类增加。 护理诊断 营养失调：低于机体需要量 [护理措施] 鼓励患者进食高蛋白、高维生素、高纤维的饮食，少食多餐。 告知患者家属，为其准备喜欢的食物，增加其食欲。 必要时可采取可行的措施，增加患者的摄入量。 遵医嘱给予肠内营养液（能全力），使用营养泵持续泵入，每4h抽胃残量，胃残量大于150-200ml,暂停鼻饲。 [护理评价] 患者3-13~15日摄入量逐渐增加。 一例烟雾病患者的 护理查房 相关知识 概念： 烟雾病(moyamoya disease）又称自发性基底动脉环闭塞症，是以双侧颈内动脉末端及大脑前、中动脉起始段慢性进行性狭窄或闭塞为特征，并继发引起特征性的颅底异常血管网形成的脑血管疾病。这种颅底异常血管网在脑血管造影图像上形似“烟雾”，被形象的称之为“烟雾病” 。 病因 尚不清楚 种族性 地域性 遗传性 临床表现 血管闭塞所引起的缺血症状（卒中，TIA，癫痫等） 继发的侧支循环形成、血管代偿所引起的症状（出血，头痛） 临床表现 ★缺血组 (1)发病年龄相对较轻，平均18岁，多见于儿童及少 年，急性亚急性起病。 (2)临床表现为脑梗塞、TIA等。 (3)前驱症状有头昏，头痛，肢体麻木，瘫痪，精神不振，言语不清等，随着病情的进一步恶化，还会出现饮水进食呛咳、吞咽困难、声音嘶哑、失音、精神障碍、智力减退或痴呆，约40%的患者伴有癫痫发作。 (4)CT或MRI检查80%可见脑内多发梗死灶。 ★出血组 (1)发病年龄多较缺血组晚，平均33岁，青壮年为多。 (2)血压多正常，发病突然，常见：蛛网膜下腔出血，原发性脑室出血及脑叶出血。 (3)发病时多以剧烈头痛，恶心呕吐最为常见，同时可能伴意识障碍。 临床表现 辅助检查 CT/CTA MRI/MRA TCD DSA TCD—经颅多普勒超声 无创