课件：癌性与其重度疼痛的规范化治疗.ppt

* * * * 强调癌痛治疗的综合性，并以药物为主，不排斥有创的神经阻滞等方法治疗一些非常难治性的疼痛，但是毕竟是塔尖上很少的一部分。 * * 说明以前是口服药物治疗为主，现在由于新剂型的开发和药物的研制，以无创为主。 * * 癌痛成功控制的一个关键因素，是剂量个体化。剂量个体化是指不同个体对阿片药物的敏感性不同，因此没有一个标准用量，凡是使疼痛得到控制而不良反应最小的剂量就是一个正确的剂量。剂量个体化实施的一个重要方面，就是要剂量充分地治疗癌痛。 * * * * * * * 硫酸吗啡控释片的剂量个体化方案 当患者应用MST后达不到12小时镇痛并需要 加用即释吗啡时，即应当考虑增加下次MST 的用量 当突破性疼痛发生时，应用即释吗啡来处理， 其剂量是12小时MST剂量的1/4-1/3 按应按30%-50%增加剂量 每24小时调整剂量1次 TIME原则 Elevate Manage Increase Titrate 初始剂量由疼痛程度及服药史而定，一般MST 10～30mg开始，每12小时服药1次。 * MST剂量滴定方法 例：重度疼痛患者 初始剂量的确定 MS Contin 30mg q12h 按时给药 + 必要时 = 次日按时剂量 d1 MS 30mg q12h d1 prn 速效 10mg×2 总量 MS 120mg d2 60mg q12h d2 prn 速效10mg×4 总量 MS 240mg d3 120mg q12h 合适剂量 充分镇痛 副作用可忍受 * 利用剂量转换公式： 口服吗啡日剂量(mg)×1/2 =芬太尼贴剂ug/h q72h 如:口服吗啡180mg/d×1/2 ＝芬太尼贴剂100ug/h q72h 起始剂量为25ug/h * 成功控制疼痛的标准3-3标准 数字评估法的疼痛强度3或达到0 24小时疼痛危象次数3 24小时内需要解救药物次数3 阿片类剂量滴定时间最好在2-3天完成 睡眠不受疼痛影响 白天安静时无疼痛 站立活动时无疼痛 * 爆发痛 是一种突发性疼痛，常呈烧灼样或电击样，发作时令患者痛不欲生。它对患者造成极大的心理压力，形成恐惧和抑郁，是诱发患者自杀的重要因素。这种爆发痛应视为“疼痛危象”，它的解救应与休克、昏迷、出血等同看待。 爆发痛的产生与多种机制相关，尤其与癌组织侵犯、压迫导致外周或/和中枢神经系统发生一系列病理生理改变，即神经病理性疼痛（异位放电、外周敏化、中枢敏化） 采用即释阿片，重视神经病理性疼痛的控制（平衡止痛） 每日爆发痛3～5次，药物加量。 特殊类型癌痛的处理 * 现状： 目前爆发痛的治疗 控缓释给药 药物过量 持续性疼痛 Time * 理想地控制爆发痛 理想的爆发痛控制 控缓释阿片类药物－理想的慢性背景疼痛的控制 药物过量 持续性疼痛 time * 骨转移疼痛 骨转移是癌症转移的常见部位，约60－84％晚期癌症病人会出现骨转移。晚期肺癌、乳腺癌、前列腺癌的骨转移率高达85％。 虽然止痛药是骨转移疼痛治疗的主要方法，但是采用个体化综合止痛治疗才能镇正解决这类疼痛。 个体化综合止痛治疗不仅能提高止痛效果，还能减低发生病理性骨折、神经压迫等并发症的危险。 * 骨转移疼痛综合治疗方法 放射治疗 阿片类止痛药 非甾体类抗炎药 双磷酸盐类药 辅助性药 放射性核素 固定术 化疗 * 骨转移疼痛的药物治疗 骨转移疼痛的病理：病灶区破骨细胞活性增高，局部前列腺素及炎性因子增多导致骨痛。 非甾体类抗炎药 非甾类抗炎药通过抑制前列腺素的合成而减轻骨转移痛。 可选用阿司匹林、布洛芬、消炎痛、双氯芬酸钠、氯诺昔芬等。 扑热息痛抑制前列腺素合成的作用较弱，故此时不首选。 双磷酸盐类药物 明显抑制破骨细胞活性，减少骨吸收的作用。 * 神经病理性疼痛(neuropathic pain) 临床 灼痛，电击样痛，麻木样痛等 阿片类药单用疗效欠佳 治疗 辅助用药重要；初始低剂量，每3-5天逐加量 灼痛 三环类抗抑郁药(去甲替林;阿米替林; 多虑平;去甲丙咪