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课件:脑血管疾病脑血管畸形.ppt
三、脑血管畸形 CT室 cy (一)动静脉畸形(AVM) 临床与病理 AVM:是一种含有动脉及静脉、管腔大小不等的错综 扭曲扩张的畸形血管团。 AVM可发生于任何年龄, 一半以上40岁以前起病,男性多于女性。 可发生于颅内任何部位,常见于大脑中动脉分布区的脑皮 质,亦可发生于侧脑室、硬脑膜、软脑膜、脑干和小脑。 临床上主要表现为头疼,癫痫和出血。 CT表现 平扫 1.表现为边界不清的混杂密度病灶,其中可有等或高密度点状、线状血管影以及高密度钙化和低密度软化灶。 2.无出血时病变周围无脑水肿,也无占位表现。 3.周围脑组织常有脑沟增宽等脑萎缩改变 增强扫描 点、条状血管强化影,可见粗大引流血管影 出血性AVM:平扫为高密度脑血肿征象,位置表浅。增强,畸形血管显示不佳,部分病例可见异常血管影。 (二)海绵窦血管瘤 临床与病理 病理:由扩张、衬有内皮的窦样间隙构成,窦样间隙排列紧密,无正常脑组织间隔,呈圆形或分叶状,几乎百分之百有瘤内出血,常可见钙化。80%发生于幕上,特别是额颞深部白质区,约50%病例多发,约10-30%与静脉畸形同时发生。 临床:可无任何症状和体征,癫痫、头痛。 CT表现 平扫: 边缘清楚的圆形或类图形高密度病灶,多数密度不均匀。常无灶周水肿。常伴钙化,严重者可全部钙化,合并出血时,病灶短期增大,出现明显占位。 增强扫描 扫描可有轻度至明显强化,强化程度与灶内血栓形成情况和钙化情况有关,血栓程度轻,钙化不明显则强化明显 MRI: 边清的混杂信号病灶 有完整的低信号含铁血黄素环,呈“爆米花”状 病灶内信号不均匀。 在梯度回波像中显示尤为清楚,常为多发低信号灶 评价 CT敏感性高于脑血管造影,MRI比CT敏感,可明确病灶内出血情况 * * 男,58岁,因经常头痛,偶发视物不清,言语不利8年,近1周加重来诊。 左侧额顶部可见排列紊乱,边缘不清的高密度影 CT平扫双侧侧脑室内见高密度出血灶(A),增强后(B)右侧侧脑室三角部与大脑内静脉之间可见异常强化的血管团,粗大的引流血管与大脑内静脉相连(↑) 女性,20Y,间断抽搐,伴头昏,头痛五年。AVM 男性,43岁,左侧海绵窦区见一异常信号。T1WI(A)呈环形高信号,中心与脑实质信号相近,T2WI(B)及FLAIR(C)为不均匀高信号,中心呈等信号;MRA(D)示动脉瘤位于海绵窦区,左侧大脑中动脉变细,分枝稀疏。 四、颅内动脉瘤 指颅内动脉的局灶性异常扩张,是蛛血的最常见原因。 90%起自颈内动脉系:前交通动脉约占30-35%,后交通动脉约占20%,约10%起自椎-基底动脉系。 20%为多发,且多见于女性 分类:粟粒状动脉瘤、囊状动脉瘤、假性动脉瘤、梭形动脉瘤、夹层动脉瘤。 组成:蒂、体、颈 常合并钙化斑和形成附壁血栓 1.病理: 未破裂时:常无症状,较大者可 由局部压迫症状。 破裂者:蛛血、脑内血肿。 2.临床: (1)无血栓动脉瘤:平扫为圆形略高密度影,边缘清楚,增强 见均匀强化 (2)部分血栓动脉瘤:平扫有血流的部分密度稍高,血栓部分 为等密度,增强:不均匀强化,如血栓在壁周可见靶征。 (3)完全血栓动脉瘤:平扫为高密度,可见内部或壁有钙化, 瘤壁可有弧形钙化。增强仅有囊壁环形强化,血栓不强化。 CT表现:
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