课件：化脑病脑北京医科大学.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 脑室管膜炎 ※脑积水 交通性脑积水：脑室内CSF通路阻塞 非交通性脑积水：CSF吸收障碍 临床表现：惊厥、头围增大、呕吐、烦躁不安，头皮静脉扩张 ※其他各种神经功能障碍：耳聋、失明、继发性癫痫、智力低下、精神运动发育障碍、行为异常。 化脑的治疗 一般治疗 ?急性期密切观察生命体征、意识、瞳孔等； ?保证热卡、蛋白质、脂肪、水、电解质、酸碱平衡。 对症治疗 ?退热 ?控制惊厥及惊厥持续状态发作 ?降低颅内压，预防发生脑疝 激素疗法 适应症：严重颅内压增高；内毒素性休克、大肠杆菌性脑膜炎 用 法：在有效抗生素治疗下，每日静脉注射地塞米松 0.6mg／kg.day，分4次静脉注射，连用2-3天 抗生素治疗 抗生素治疗用药原则： 1）早期、足量、疗程够； 2）急性期抗生素采用静脉注射； 3）应选敏感、可高浓度透过血脑屏障的抗生素； 4）病原菌不明时，选用广谱抗生素。 抗生素治疗选择 病原菌明确 流感嗜血杆菌：氨苄青霉素、氯霉素、头孢曲松钠(ceftriaxone) 头孢噻肟钠 (cefotaxime)、头孢呋辛钠 （cefuroxine） 肺炎链球菌： 青霉素、头孢噻肟钠 、头孢曲松钠、万古霉素 脑膜炎双球菌；青霉素，三代头孢菌素（耐药者） 大肠杆菌： 三代头孢菌素、氨卡青霉素、氯霉素 金黄色葡萄球菌：乙氧萘青霉素（nafcillin）、头孢噻肟 钠 、头孢呋辛钠 、万古霉素、利福平 新生儿脑膜炎：氨苄青霉素、氨基糖苷类、头孢呋辛钠 、丁氨卡那霉 素、头孢曲松钠 病原菌不明 头孢噻肟、头孢三嗪、万古霉素、氯霉素 抗生素治疗疗程 一般病原菌：2周 流感嗜血杆菌、肺炎链球菌：2-3周 大肠杆菌：4-6周 抗生素治疗停药指征 体温平稳4-5天 临床体征消失 脑脊液检查正常 达到抗生素治疗疗程 抗生素治疗 并发症治疗 硬膜下积液： 轻症无需治疗； 伴有颅内压增高者：硬膜下穿刺，迁 延不愈者外科手术引流。 脑室管膜炎： 侧脑室穿刺引流，脑室内注射适宜抗生素。 脑积水： 手术治疗，如正中孔粘连松解、导水管扩张和脑脊液分流术。 病毒性脑炎和脑膜炎 王 华 中国医科大学第二临床学院儿科 定 义 病毒性脑炎、脑膜炎是指由多种病毒引起的脑实质或脑膜的颅内急性炎症。 病 因 ? 1/4-1/3的患儿能找到其致病病毒； ? 80%患儿的致病病毒为肠道病毒； ?虫媒病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒、 腮腺炎病毒和其他病毒。 病 因 只在人与人之间传播的病毒 传染病病毒：腮腺炎病毒、水痘病毒、风疹病毒 肠道病毒： 约占80％以上，包括柯萨奇B5、 埃可病毒4、6、9、11型等 疱疹病毒： 单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒、EB 病毒、巨细胞病毒； 呼吸道病毒：腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感及 副 流感病毒； 微小病毒 虫媒病毒： 约占5％，流行性乙型脑炎病毒 经过温血哺乳类传播的病毒：狂犬病病毒、淋巴脉络丛脑膜 炎病毒 未知病毒： 以肠道、虫媒病毒感染的可能性大 流行病学 1)发病季节: 肠道病毒感染、乙型脑炎多在夏季发生； 2)地理: 不同国家地区流行病毒不同； 3)接触动物：人类虫媒病毒是通过携带病毒的蚊、虱等叮咬而致病； 4)前驱感染：直接接触感染或病前有过疱疹病毒感染史。 病理改变 脑膜和/或脑实质广泛充血、水肿 淋巴和浆细胞浸润，在小血管周围呈袖套样分布 ； 血管周围组织、神经细胞变性、坏死和髓鞘崩解