课件：吴鞠通温病条辨之一.ppt

原文：壮火尚盛者，不得用定风珠、复脉；邪少虚多者，不得用黄连阿胶汤；阴虚欲痉者，不得用青蒿鳖甲汤。（下焦17） 提要：热邪深入下焦、耗伤真明几种主要不同证候的辨证治疗。 浅释：风热类温病邪热在阳明日久，未有不伤及肾阴者，不论是否用过下法，只要表现身热面赤、口干舌燥甚至齿黑唇裂，就说明下焦阴分已伤，如果脉象还是沉实的，说明实证居多，正气尚未溃败，仍可用攻下法治疗。如果见到脉象虚大无力，手足心的热甚于手足背，说明阴液已经大伤，以虚热为主，应该用加减复脉汤复其阴液为主。加减复脉汤是从《伤寒沦》复脉汤化裁而成，去原方中参、桂、姜、枣、清酒等补阳之品，加白芍增强养阴之力以治疗温病真阴亏损、邪少虚多之证。由于乙癸同源，故只要热邪深入下焦，不论耗伤肾阴或耗伤肝阴，凡出现阴液耗损欲竭者，均可考虑用加减复脉汤。 但如果肾阴虽亏而实火犹盛，由于心阴不足，阳邪独亢，出现心中烦；肾水涸不能上承于心，心火旺而不能下交于肾，心肾不交而不得卧，就不能一味滋养肾阴，不能用加减复脉汤，当用黄连阿胶汤。黄连阿胶汤滋肾水、清心火。黄连、黄芩外泻壮火内坚阴，阿胶、白芍内护真阴而外悍抗阳，鸡子黄安定中焦，使水复火平，心肾交泰，水火既济。 若阴虽亏而邪热深伏阴分的，就表现为夜热早凉、热退无汗，这也不能纯用养阴。不同于邪少虚多的加减复脉汤证，也不同于阴虚火亢的黄连阿胶汤证。所以也不能任用苦燥，只能用青蒿鳖甲汤，滋阴透邪，因鳖甲既能养阴又能入络搜邪，青蒿清热透络，两味相配，能使阴分邪热从少阳透解。生地凉血清热，丹皮泻血中伏热，知母清虚热，故此方很适用于邪热留伏阴分。 至于热邪深入下焦日久不解的，出现精神倦怠、手足抽搐、脉象虚弱、舌绛苔少，时时有虚脱可能的，这是邪气已去十之八、九，而真阴仅存十之一、二。虽也为邪少虚多，但已有虚风内动之象，故以上纯用养阴、滋阴泄火、滋阴透邪诸法皆不合适，就必须用大队滋阴潜阳的大定风珠以填其真阴，息其内风。大定风珠即加减复脉汤加牡蛎、龟板、鳖甲（即三甲复脉汤）再加五味子、鸡子黄而成，鸡子黄配阿胶补阴液息内风，三甲亦滋阴潜阳息风，芍药、五味子、甘草甘酸化阴，补阴敛阳。 因此，在热邪深入下焦真阴耗伤时还应辨清不同证型，如果壮火盛者，就不能用定风珠、复脉汤之类；邪热少、虚热多、真阴欲竭的，就不可用黄连阿胶汤；阴虚风动的，又不可用青蒿鳖甲汤。临床上切勿将这四个不同类型混淆。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 吴鞠通《温病条辨》 温病教研室 张诏 一、温病总论 原文：温病者，有风温、有温热、有温疫、有温毒、有暑温、有湿温、有秋燥、有冬温、有温疟。(上焦1) 提要：温病范围内九种温病。 浅释：通常所讲的温病，其范围是很广的，有风温、温热、温疫、温毒、暑温、湿温、秋燥、冬温、温疟等九种类别。 这些病名虽然多数已见于《伤寒例》一书，但王叔和将一切外感病都混入伤寒病中，皆以治伤寒方法治四时杂感，故后患无穷。方有执、喻嘉言等虽曾批驳王叔和，但治法仍未能脱离伤寒论的圈子，故同样造成混乱。 吴氏对于各种温病均参考古今文献，而细立各种治法。 风温者，初春阳气始开，厥明行令，风夹温也。 温热者，春末夏初，阳气驰张，温盛为热也。 温疫者，厉气流行，多兼秽浊，家家如是，若役使然也。 温毒者，诸温夹毒，秽浊太甚也。 暑温者，正夏之时，暑病之偏于热者也。 湿温者，长夏初秋，湿中生热，即暑病之偏于湿者也。 秋燥者，秋金燥烈之气也。 冬温者，冬应寒而反温，阳不潜藏，民病温也。 温疟者，阴气先伤，又因于暑，阳气独发也。 原文：凡病温者，始于上焦，在手太阴。(上焦2) 提要：讨论温病的始发部位、感邪途径等。 浅释：一般温病的发病，开始于上焦，邪位于手太阴肺。伤寒则由毛窍进入，始犯足太阳膀胱，自下而上按六经传变，病邪为阴邪，易伤人阳气，洽法必以仲景为祖法。温病由口鼻而入，首先犯肺，自上而下按三焦传变，病邪为阳邪，易伤人阴气。 二、风温证治（温热、温疫、冬温） （一）邪在肺卫证治 原文：太阴风温、温热、温疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主也；但热不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之。(上焦4) 辛凉平剂银翘散方：连翘一两 银花一两 苦桔梗六钱 薄荷六钱 竹叶四钱 生甘草五钱 芥穗四钱 淡豆豉五钱 牛蒡子六钱 上杵为散，每服六钱，鲜苇根汤煎。香气大出，即取服，勿过煮。肺药取轻清，过煮则味厚而入中焦矣。病重者，约二时一服，日三服，夜一服；轻者，三时一服，日二服，夜一服；病不解者，作再服。 提要：风温初起邪犯肺卫的证治。 浅释：初起邪在肺卫，有恶风寒见症的，多为温自内发风寒外搏，同内热外寒之证，故仍可用伤寒之桂枝汤，因桂枝辛温解肌、调和营卫，可使寒热之邪皆解。 无恶风寒见症的，多为温热之邪，虽