课件：中医内科中专教材水肿.ppt

方解：真武汤合济生肾气丸。 肉桂、附子——温阳 六味地黄丸——滋补肾阴 白术——健脾 白芍——调和营阴 茯苓 泽泻 车前子——利水消肿 牛膝——引药下行，强壮腰膝 加减： 虚寒——巴戟 葫芦巴 肾不纳气气喘——五味子 党参 牡蛎 水邪凌心、心悸、唇紫——桂枝 炙甘草 丹参 红花 细辛 肾气虚极，浊阴上逆，神倦欲寐，泛恶——附 子、大黄、黄连、法夏以温阳解毒降浊 阳损及阴，见阴虚证，如水肿反复发作，头晕耳鸣，神倦，腰酸，遗精、齿衄、失眠、舌红、脉细弦——左归丸加减。 浮肿日久不退或反复消长，小便少，皮色暗 滞；肌肤斑疹 衄血，便血、尿血反复发作， 尿蛋白久治不愈；舌紫暗 脉弦细 面色暗滞。 治法：理气活血、化瘀利水。 方药：桃红四物汤、血府逐瘀汤，补阳还五汤化裁。 水湿浸渍型 脾阳虚衰型 病 机 湿困脾阳，水湿浸渍 脾虚失运、水湿停滞 分 类 阳水 阴水 水肿特点 全身浮肿，按之没指易复，头面浮肿为甚。 腰以下肿甚，按之没指难复，午后肿甚。 伴随症状 身重、困倦、纳呆、胸闷 脘腹满闷，神倦乏力，肢冷便溏，皮色萎黄 舌 脉 苔白腻，脉沉缓 舌淡 苔白滑 脉沉缓 病 程 短 长 治 则 通阳化湿利水 健脾温阳利水 方 药 胃苓汤合五皮饮 实脾饮 类 证 鉴 别： 转归预后 1、水肿初起或营养障碍引起——预后一般较好 2、病程长，反复发作，正虚邪恋——缠绵难愈 3、心悸、喘促、不能平卧，肿甚，尿闭——病 情危重 4、久病正衰，浊邪上泛——预后不良 预防调摄 （一）起居： 1、调摄寒温，避免外邪 2、戒房劳，勿过劳 3、戒怒，调摄情志 （二）饮食： 1、忌盐，“切须忌盐”，肿退亦应低盐 2、戒生冷，肥腻，辛辣之品 3、戒酒 水肿针灸 主穴：水分，水道，三焦俞，委阳，阴陵泉。 阳水加肝俞，列缺，合谷 阴水加脾俞，足三里，三阴交 [小结] 水肿是体内水液潴留，泛溢肌肤而引起头面，四肢，胸腹乃至全身浮肿的疾病，多由风邪袭表，疮毒内归，感受水湿，饮食不节，劳倦体虚等病因致肺失通调，脾失运化，肾失蒸化，其标在肺，其本在肾，其制在脾，临床上以症状诊断为据，有阳水阳水之异，可分为风水泛滥，湿毒浸淫，水湿浸渍，湿热壅盛，脾阳虚衰，肾阳衰微六个证型，治当利水消肿，因势诱导，随证而施，并注意调理气血，慎用攻逐。 临床应用 一、水肿病多见于肾脏疾病 原发性肾小球疾病 （临床分类） 急进性肾炎 急性肾炎 慢性肾炎 肾病综合征 隐匿性肾小球疾病 水肿 蛋白尿 血尿 高血压 肾功能损害 主要表现 二、应坚持辨证论治 （一）辨病治疗 1、急性，急进性肾炎—攻邪为主； 2、慢性肾炎，肾病综合征—攻补兼施，以补 肾健脾为主； 3、隐匿性肾炎—攻补兼施。 （二）辨证治疗 针对中医证候，有是证用是方，据证用 方，方证合一。 （三）对症处理 1、水肿 （1）按中医水肿病论治 （2）利水消肿中药不宜久用，以防利水伤阴 2、蛋白尿：可按中医虚劳论治 基本治则：健脾，补肾，疏肝，祛邪，化瘀 3、血尿：按中医尿血论治 4、高血压：按头痛或眩晕论治 5、肾功能损害：按关格论治 脾气不升 肾气不摄 邪气内扰 瘀血阻滞 肝气郁滞 精微下注 随尿而泄 补中益气汤 金匮肾气丸 荆芥连翘汤 桃红四物汤 柴胡疏肝汤 蛋白尿 病例一 黄××，男，16岁，眼睑浮肿二天来诊 患者二周前因咽痛、发热、咳嗽，在当地诊所诊断为急性扁桃体炎，用先锋霉素IV胶囊及清热消炎宁治疗五天好转。近两天发现晨起眼睑浮肿，伴见咽痒、咳嗽、口干、咽红、舌红、苔薄黄、脉浮数。尿常规；尿蛋白++、尿红细胞+、尿白细胞5-7个，管型1-3个，肾功能正常。 请分析诊断、病机、治法与方药 病例二 刘××，女，41岁，下肢浮肿两周来诊 患者6岁时有“浮肿”史，当时诊断、治疗情况不详。近因劳累过度，工作紧张，二周前发现下肢浮肿，伴见头晕，胸胁胀满，舌质暗红，有瘀点，脉弦涩；尿常规尿蛋白++，尿红细胞1-6个，肾功能正常。 请分析诊断、治发2、方药 肾性水肿 水肿是肾脏疾病最常见的症状，轻者眼睑和面部水肿，重者全身水肿或并有胸水、腹水。因肾脏疾病引起的全身性水肿，称为肾性水肿。分为两大类：肾炎性水肿和肾病性水肿。 一是肾小球滤过下降，而肾小管对水钠重吸收尚好，从而导致水钠潴溜，此时常伴全身毛细血管通透性增加，因此组织间隙中水份潴溜，此种情况多见于肾