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学校幼托机构手足口病防治培训 手足口病/EV71型病原特征简介 流行状况 预防控制 * 手足口病（Hand-foot-mouth disease, HFMD)是由多种肠道病毒引起的常见传染病 以婴幼儿发病为主。多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征 少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡 少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病毒 *  引起手足口病主要为肠道病毒属的柯萨奇病毒、埃可病毒和新肠道病毒 CoxA组的16、4、5、7、9、10型，CoxB组的2、5、13型以及EV71型 最常见为CoxA16及EV71型 * EV71型病原特征 1969年首次从加利福尼亚患有中枢神经系统疾病的婴儿粪便标本中分离出来 小RNA病毒科，肠道病毒属 7408个核苷酸的单股正链RNA，仅有一个开放阅读框，编码含2194个氨基酸的多聚蛋白 分为A、B、C3个基因型，其B型和C型又进一步分为B1、B2、B3、B4及C1和C2亚型 * 病毒适合在湿、热的环境下生存与传播 在4 ℃可存活1年，在- 20 ℃可长期保存，在外环境中病毒可长期存活，50℃可被迅速灭活 对紫外线及干燥敏感 对化学消毒剂敏感 氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒均可灭活 对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%酒精不能灭活 * “肠道病毒EV71感染” 与“手足口病”的关系 肠道病毒EV71型感染主要表现为手足口病，但也可表现为其他疾病 手足口病可由肠道病毒EV71型感染引起，也可由柯萨奇病毒A组等其他肠道病毒感染引起 两者你中有我，我中有你，并不是一对一的关系 与其他肠道病毒引起的手足口病相比，由肠道病毒71型感染引起发生重症感染比例较大，病死率可达10%－25%。 * 我省发病概况 2014年1月1日至4月20日，我省手足口病报告病例数51586例、重症病例102例和死亡病例9例，较2013年同期（报告病例数30304例、重症病例61例和死亡病例1例）均明显增加。 全省累计报告手足口病暴发疫情15宗（每宗报告病例10例及以上），较2013年同期（1宗）增加14宗；暴发疫情全部发生在托幼机构。 * 我区手足口病发病特点 近年报告手足口病例有所上升 发病主要集中在春末夏初季节，5－7月为发病高峰，占全年总病例数的60.04％ 发病主要以城乡接合部区为主 学龄前儿童为主，占总病例数75.97％ 主要以幼托、散居儿童为主 成人亦有散在病例发生 * 传染源 人类是肠道病毒唯一宿主 传染源主要为病人、健康带毒者、隐性感染者 显性与无症状比例 4：1（0～4）、1：2（5～12）、1：8（≥20） 健康人病毒携带率：5岁以下13％，20岁以上25％ 显性病人患病期间，口鼻分泌物，粪便及疱疹液具有传染性 * 传播途径 经胃肠道(粪-口，水或食物污染)或呼吸道飞沫传播 经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染 病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播 是否可经水或食物传播尚不明确 发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强 * 易感性 4岁以下幼儿是本病主要易感人群，易感性随年龄增长而降低 感染后可获得免疫力（局部抗体和中和抗体），型别间无交叉保护，已发现复发或再感染病例，发生率3％ 幼儿园、托儿所易发生病例聚集现象 家庭接触发病，二代发病率约30％，12岁以下儿童可高达77％ * 季节性 一年四季均可发生，3～4月开始增多，夏秋季达高峰或易流行 根据日本、英国等欧洲发病资料，有周期流行特点，间隔2～4年 地区分布 全球分布，主要集中在热带、亚热带、温带地区 * 好发场所 幼托机构是手足口病暴发、流行的主要场所 调查发现，幼托儿童接触病人后，37％出现显性临床感染 家庭与散居接触者出现显性感染极少，约5～10％ * 临床表现 潜伏期2～7天。多以发热起病，部分病人早期有咳嗽等感冒样表现。发热1～2天后开始出疹，通常在手掌、足底、臀部。有的患儿不发热，只表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎。 大多患儿一周内体温下降、皮疹消退，病情恢复。预后良好，无后遗症。部分患者由于病毒侵犯神经系统，出现脑炎及脑脊髓炎、肺水肿、循环衰竭等，病情进展快，危及生命。 * * 个人预防措施 饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童 看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物 婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗 流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要