课件：肩周炎的诊断与治疗.ppt

3）瘀血阻络 　　治则：活血化瘀，通络止痛。 　　方药：活络丹或桃红四物汤合并加减。 4）气血亏虚 　　治则：益气养血，祛风通络。 　　方药：四物汤 运动疗法 扶杖伸展练习 仰卧位，一手持杖尾，一手持杖端。在舒适范围内，使伤肩尽量高抬，注意：外展时不要使用暴力。 保持10-30秒。回到起始位置。 重复以上动作3-5次。 后背抓爬练习 直立，伤肩侧手平放于后背处，与健侧手共持一条毛巾。 健侧手柔和下拉毛巾，使患侧手向上抬高。尽量高抬，并于最高处保持10-30秒。 重复3-5次 手臂伸展练习 患侧手掌心向下，置于健侧肩上。另一手轻轻托患肢肘关节，使患侧肩尽量上举抬高。最高处保持10-30秒。 重复3-5次 爬墙练习 侧身立于墙边，距墙40-50cm。患侧手上举，逐渐轻轻用手指向上移动。到达最高处保持10-30秒，并可轻轻下压。 重复3-5次。 侧平举练习 双手持哑铃置于体侧。保持肘关节伸直、拇指向下，侧平举。注意：手腕要低于肩关节水平。缓慢恢复到开始姿势。 重复10-15次。 推墙练习 双脚分开与肩同宽，面朝墙而立，距墙一手臂的距离。 膝关节伸直，保持足跟着地，缓慢屈曲肘关节，上身尽量前倾。保持10-30秒。缓慢恢复至原位。 重复10-15次。 旋转力量练习（1） 仰卧位，肘关节屈曲90度，手持哑铃，置于体侧枕头上，夹紧上臂，哑铃逐渐上抬，靠近腹部。缓慢回复原位。 旋转力量练习（2） 侧卧位，患肩位于上方。 屈肘90度，肘关节与胸壁间夹一卷毛巾，手持哑铃，掌心向下。缓慢放下哑铃至床面。缓慢回复原位。 重复10-15次。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * * 2、体征： （1）压痛部位主要在肩峰前下至肱骨大结节这一区域内。 （2）肩关节被动活动时，可闻及明显的碎裂声或称捻发音。 （3）肩关节主动外展活动时有60°~120°的疼痛弧，即开始外展时无疼痛，达60°时开始疼痛，超越120°时疼痛又消失；而被动活动时疼痛明显减轻，甚至完全不痛。 （4）病程长者肩关节活动受限，主要表现为外展、外旋和后伸受限。 （5）肩部撞击试验阳性。 外伤性喙突炎 ⑴ 病史：患者有投掷或突然过度的牵拉肩部史，等物理性外力，是引发于青壮年人喙突炎的常见原因。另外，因肩部组织的退化变性或相邻组织的炎症波及到喙突，是引起中老年人喙突炎的原因之一。⑵ 症状：伤后的肩部疼痛、喙突部位的局限性压痛、肩被动外旋的活动性疼痛与活动功能受限，而肩上举与外展的活动功能多不受影响，是诊断本病的要点。 ⑶ 体征：伤后的急性期，触压喙突局部有肿胀感并有明显压痛，肩关节的外旋活动明显受限并可使疼痛明显加重。在慢性期，喙突局部压痛轻微，而肩关节外旋的活动度却可略微增大。喙突压痛点的局部封闭，若疼痛缓解并且肩被动外旋的活动度有明显增大时，有助于本病的诊断。 冈上肌腱断裂 ⑴ 病史：病前有明显的致伤外力作用史，致伤方式大多是：肩在外展位时的跌扑扭闪或突然过度再外展，造成肌腱断裂。⑵ 症状：伤后患肩剧痛无力，肩部的任何活动均能使疼痛加剧，急性期过后，疼痛逐渐减轻但患肩外展抬举困难，患者在主动肩外展时，往往先耸肩并旋转肩胛骨，然后再侧弯并扭转身体使上臂外展和上举，这一系列的扭曲和旋转躯体的独特“臂外展韵律紊乱征” ，是冈上肌断裂的特有体征，可帮助诊断。 ⑶ 体征：伤后为减轻疼痛，患肩紧贴躯体，不敢进行肩部活动。急性期过后，肩部不能主动外展但可被动外展，肩峰下肱骨大结节处的明显压痛，外展抗阻力的疼痛征阳性，具有诊断价值的体征是：肩外展启动困难，越主动用力外展，耸肩则越高；无论在亚急性期或慢性期，上臂被动外展的幅度大于主动外展的幅度；在被动外展患侧上臂90°后，患者才能主动外展上臂。⑷ 辅助检查：肱骨大结节处可有钙化影，造影剂可进入破裂的肩峰下滑囊。MRI扫描：从肌腱的早期变性到肌腱撕裂的中间期，在MRI扫描图像中，T1W1和PD像呈高信号，在T2W1像不呈高信号。 肱二头肌腱断裂 ⑴ 病史：青壮年人多有明显的外伤史，中老年人则有突然的肩部用力史。⑵ 症状：明显外伤者，伤后即出现肩部剧痛和肘部的屈曲无力，有些患者伤时可听到组织的撕裂声或感到有撕裂感，继之出现肩部肿胀和肩前侧的皮下瘀斑等症状。因肌腱劳损或退变后发生断裂者，肩部曾有较长时间的轻度疼痛及活动僵滞感，当劳损或变性的组织中，发生部分的或完全的组织纤维断裂后，则逐渐出现患肢肘部的屈曲无力，若因轻微的外力引起急性发病时，肩前内侧部位的疼痛