预防多重耐药菌院内传播(1).pptVIP

预防多重耐药菌院内传播 目前，我国农业、养殖业中使用抗生素现象非常普遍，我们吃的粮食、蔬菜、肉类、乳品，都充满了抗生素和耐药菌。 农业和医疗上的抗生素滥用使耐药性菌株快速增殖，随后这些耐药菌随着人类的迁移而广泛传播。 这些耐药菌通过饮食、呼吸进入了我们的身体，人一旦发生细菌感染，即使从来没有使用过抗生素药物的人，同样可能面临抗生素治疗束手无策的局面。 “在后抗生素时代，即使是普通感染和轻伤也有可能致命。而这已经不是什么关于世界末日的幻想故事，这种情况很可能就在21世纪发生。” “应该像保护土地或者水资源一样保护抗生素资源，才能给我们的子孙后代留下更多的财富。” 多重耐药菌 （ MDRO）: 是指细菌同时对三类或三类以上 (每类中至少1种或1种以上) 结构不同、作用机制不同的抗菌药物不敏感（包括中敏和耐药），必须剔除天然耐药的抗菌药物。 三类: 是指β-内酰胺类、喹诺酮类、大环内酯类、四环素类、氨基糖苷类、林可霉素类等这些大类中的三类，而不是每一类中的三种，如只有对一代头孢、二代头孢、青霉素都耐药就不算MDRO，只能算对β-内酰胺类耐药。 泛耐药菌 （ XDR ）:对除了1~2类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物（每类中至少有1种或1种以上）不敏感（包括中敏和耐药）。也就是只对1~2类抗菌药物敏感。 全耐药（ PDR ）：对所有抗菌药物种类中的所有药物均不敏感（包括中敏和耐药）。 多重耐药菌的来源 常见多重耐药菌： 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE） 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB） 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA) 多重耐药结核分枝杆菌等。 固有耐药 固有耐药也叫天然耐药， 是指某一病原微生物对某种抗微生物药物的天然耐药性。 这种耐药性代代相传。 编码这种耐药性的基因位于病原微生物的染色体上，是由细菌染色体基因决定、代代相传，不会改变的。 如链球菌对氨基糖苷类抗生素天然耐药； 肠道G-杆菌对青霉素天然耐药； 铜绿假单胞菌对多数抗生素均不敏感。 获得性耐药 获得性耐药性是由于细菌与抗生素接触后，由质粒介导，通过改变自身的代谢途径，使其不被抗生素杀灭。 如金黄色葡萄球菌产生β-内酰胺酶而耐药。 细菌的获得性耐药可因不再接触抗生素而消失，也可由质粒将耐药基因转移个染色体而代代相传，成为固有耐药。 提示性药物 即细菌对此种药物耐药可提示对同类药物均耐药。 如葡萄球菌对苯唑西林耐药，提示对所有β-内酰胺类抗生素均耐药。 我院2014年1-5月检出多重耐药菌 一、建立健全多重耐药菌感染和定植病例的监测与报告制度 完善多重耐药菌的主动筛查制度：对于存在多重耐药菌感染或定植高危因素 --长期入住ICU患者； --接受过广谱抗生素治疗或抗生素治疗效果不佳的感染； --留置各种插管如气管插管或切开； --合并慢性基础疾病患者。 常规采集鼻/咽拭子、直肠拭子和感染部位的标本，确定是否存在多重耐药菌的感染或定植。 多重耐药菌的诊断与报告 诊断主要依赖于病原微生物的诊断，因此，临床科室应及时送检标本，及时发现多重耐药菌株，从而做好治疗、消毒、隔离等工作，以防扩散、流行。 临床微生物室报告 病区医护人员发现 医院感染管理专职人员发现 微生物实验室每季度至少向全院公布一次临床常见分离菌株的药敏情况，包括多重耐药菌的检出率或发病趋势。 临床医生基本知晓常见多重耐药菌如MRSA、VRE、CR-AB的大致检出率和耐药率 二、加强抗菌药物的合理应用，以减少多重耐药菌的诱导产生 严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理地实施抗菌药物给药方案。 根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物。 严格执行围术期抗菌药物预防性应用的相关规定。 三、强化预防与控制措施 （一）严格实施隔离措施 1、对所有病人均应执行标准预防措施。当执行有飞溅物产生的操作时如伤口冲洗、口腔吸痰、插管，护理气管切开病人和有分泌物喷溅的病人时医务人员应使用口罩。 2、对多重耐药菌感染或定植患者，应在标准预防的基础上，执行“接触隔离”的措施。目标多重耐药菌至少包括MRSA、VRE、CRE、CR-AB。 接触隔离 接触隔离 接触隔离 接触隔离 接触隔离 常见耐药菌病人的隔离措施（一） 常见耐药菌病人的隔离措施（二） 常见耐药菌病人的隔离措施（三） 常见耐药菌病人的隔离措施（四） （二） 严格遵守无菌技术操作规程和标准操作规程 。 1.特别是在进行各种侵袭性操作如实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等