课件：特发性耳鸣的诊断与治疗.ppt

常见的迷茫 耳鸣“吵”醒了我的睡眠 耳鸣导致我听不清别人的讲话 耳鸣导致我眩晕或头昏脑胀 耳鸣导致我注意力不能集中或记忆力减退 耳鸣导致我脾气暴躁 我是脑鸣，可能是脑神经损坏了 ………… * 熬夜失眠 压力不断 嗜食肥寒 特发性耳鸣的三大病因 * 存在不良的生活习惯 组织器官的功能不协调 身体以音声的形式发出警报 耳鸣是一种善意的警报 * 应当感谢耳鸣 耳鸣是结果，不是原因 耳鸣的出现，说明身体的报警系统正常 对耳鸣的反应不正常，才是出现一系列不适症状的真正原因 不应设法清除这一报警器 以感恩的心态面对耳鸣，调整不良的生活习惯，才是治本之法 * 醫——术 声音治疗 药物治疗 针灸治疗 按摩导引 饮食调养 其它疗法 各种方法都有40%的疗效 师道之后的安慰剂效应 * 声音治疗 用外界声音来减弱耳鸣的声感 掩蔽疗法 减鸣疗法 自然声音治疗 音乐治疗 声信息治疗 * 耳鸣需要用药吗？ 目前没有一种药被公认为对耳鸣有效 国外专家不赞成用药 国内患者不用药几乎行不通 个人体会，大部分耳鸣患者需要用药，而且是有效果的 药物的选用，首先应考虑没有明显副作用，否则得不偿失 * 药物治疗的误区 用扩张血管药或溶栓剂治耳鸣 用营养神经药治耳鸣 用糖皮质激素治耳鸣 用高压氧治耳鸣 用滋阴补肾药治耳鸣（如六味地黄丸、耳聋左慈丸等） * 中藥的优势 整体调节脏腑功能，促进自我恢复 辨证使用，副作用少 可同时改善相关症状，如失眠、耳堵塞感、郁闷、烦躁等 中国人易于接受 * 中藥治疗（一） 脾虚耳鸣：耳鸣的起病或加重与劳累有关，倦怠 乏力，少气懒言，面色无华，食欲减 退，腹胀，大便稀溏。舌质淡红， 苔薄白，脉细弱。 常用中藥：党参15，黄芪30，茯苓15，白术15， 薏苡仁30，山药30，陈皮10，酸枣仁30， 炙甘草10，大枣15 常用中成藥：补中益气丸、归脾丸、附子理中丸 * 中藥治疗（二） 痰湿耳鸣：耳鸣，耳中胀闷，头重如 裹，胸脘满闷，口淡无味， 大便不爽，舌苔腻，脉滑。 常用中藥：法半夏10，陈皮10，茯苓15， 苍术10，薏苡仁30，石菖蒲10， 远志15，砂仁10，白豆蔻15， 炙甘草10 常用中成藥： 陈夏六君子丸 * 中藥治疗（三） 严重失眠伴耳鸣 安眠汤： 酸枣仁30，茯苓15，白芍15， 川芎10，合欢皮15，炙甘草10， 大枣15，浮小麦30，夜交藤30 中成药：七叶神安片，朱砂安神丸 * 针灸治疗 酌情选用合适的针灸治疗对部分病人可能有益 针刺：局部取穴 + 辨证取穴 穴位注射：耳门、听宫、听会、翳风 药物：利多卡因 + VitB12 耳穴贴压：神门、内分泌、皮质下、内耳、肾、肝、脾 * 按摩导引 鸣天鼓法 营治城廓法 鼓膜按摩法 太极拳 气功 * 饮食调养 饮食与耳鸣关系密切 对大部分耳鸣患者有害的饮食习惯 恣食冷冻食品 恣食海鲜食品 滥喝凉茶 滥用“消炎”药 滥服“补肾”药 * 其它方法 经颅磁刺激治疗 人工耳蜗 * 耳鸣的疗效评价 依据耳鸣评价量表 痊愈：耳鸣消失，且伴随症状消失，治疗结束 后随访一个月无复发； 显效：耳鸣程度降低2个级别以上（含）； 有效：耳鸣程度降低1个级别； 无效：耳鸣程度无改变。 * 参考文献：刘蓬，李明.对耳鸣疗效评价的思考.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，43（9）：710-713 谢谢！ drlp@163.com 广州中医药大学第一附属医院 广州中医药大学第一附属医院 刘 蓬 drlp@163.com 2012.9.15.北京 特发性耳鸣的诊断与治疗 患者如云 文献如海 医者如鹤 流言如风 耳鸣的现状 * 耳鸣的流言无所不在 耳鸣流言 专业文献 普通文献 普通医生 专科医生 广告 网络 游医 亲友 * 常见的流言 耳鸣会引起耳聋，鸣为聋之渐 耳鸣会引起眩晕、记忆力减退、认知功能障碍…… 耳鸣都是肾虚引起的 颅（脑）鸣是脑子的问题 神经性耳鸣是治不好的 耳鸣不及时治好，会得癌症 ……… * 无形无相 轻重迥异 机理不明 不能立止 耳鸣的难点 首先要解决的问题： 培训接诊耳鸣患者的医生！ * 耳鸣学习班的兴起 上海岳阳医院：2006～2012，共6届 北京 301医院：2008，共1届 武汉协和医院：2009～2010，共2届 北京同仁医院：2010，共1届； 2012年7月举办耳鸣国际研讨会 哈医大四院：2011，共1届 新疆自治区中医院：2008～2012，共4