中风偏瘫治疗(1).pptVIP

中风偏瘫的分阶段治疗 广东省中医院 蒋革新 中风偏瘫后运动功能恢复训练目前主要有两种方法: 一为Bobath的成人偏瘫训练法 一为Carr和Shepherd的运动再学习法（motor relearning program,MRP） 分三阶段 （A）第一阶段（相当于BrunnstromⅠ～Ⅱ期） （B）第二阶段（相当于BrunnstromⅢ～Ⅳ期，以痉挛为特征） （C）第三阶段（相当于BrunnstromⅤ～Ⅵ期，为相对恢复期） （A）第一阶段 床上的体位 翻身 准备坐起和站立 准备作无划圈状运动的步行 上肢训练 从仰卧位坐到床沿 坐位平衡 病侧上肢负重训练 第一阶段床上的体位 第一阶段床上的体位 第一阶段床上的体位 床上运动 双桥 单桥 第一阶段翻身 双髋、膝屈曲，双手作Bobath式握手，并向前伸直上肢，就双上肢摆动之势翻向侧卧位 第一阶段备坐起和站立 作Bobath式握手 第一阶段备坐起和站立 伸膝关节 第一阶段备坐起和站立 屈膝关节 第一阶段备坐起和站立 踝趾跖背伸背屈 第一阶段备坐起和站立 模拟负重 第一阶段准备作无划圈状运动的步行 在不屈髋的条件下训练屈膝 患者仰卧，病侧小腿垂于床沿下,PT持其足与地面平行地向患者的头向推进，被动地使之在不屈髋的条件下屈膝及屈踝。 第一阶段准备作无划圈状运动的步行 外展髋关节 第一阶段准备作无划圈状运动的步行 骨盆旋前训练 仰卧，立起病膝让患者主动或被动地内收病股带动骨盆向前，进而让病足越过中线伸向对侧的墙上，并在墙上向上和向下活动。 第一阶段上肢训练 第一阶段上肢训练 活动肩胛带 第一阶段上肢训练 活动肩胛带 第一阶段上肢训练 促进伸肘 第一阶段 上肢训练 伸展病侧躯干的侧屈肌 第一阶段卧位坐到床沿 第一阶段坐位平衡 第一阶段坐位平衡 侧方 PT持患者处于RIP位（上下肢位RIP的形式）的手，牵向患侧，再让患者自己恢复中位 第一阶段坐位平衡 前后方 让患者伸出伸直的双上肢，并用双手搂住PT的腰，PT用肘将患者的双上肢向内夹紧，牵动患者双上肢，让患者在髋上做前后运动，再自己复原 第一阶段病侧上肢负重训练 让患者坐于治疗床上，将伸直的、处于RIP位的病侧上肢放在离躯干侧方或侧后方一定距离处，并让患者将躯干的重量转移到病侧上肢上。 第二阶段 坐和准备站起的训练 站起训练 坐下的训练 行走训练 臂的控制训练 肘的独立的和有控制的运动的训练 第二阶段坐和准备站起的训练 骨盆控制和躯干旋转训练 一字形并排地放置三张椅子，让患者采用Bobath式握手，双上肢伸向前下，抬起臀部，轮流坐到三张椅子上，当他能不用眼就能坐到椅子的中央时，他就能控制骨盆和躯干的旋转；当向病侧的椅子上坐时，也就训练了用病侧的臀部负重。 第二阶段坐和准备站起的训练 病腿内收和骨盆的旋前训练 让患者采坐位，将病腿跨在健腿上，以练习病腿内收和骨盆的旋前。 第二阶段坐和准备站起的训练 提腿训练 患者采坐位，PT从患者的足底托起病腿，待由于患者伸肌痉挛而施加于PT手上的压力消失后，慢慢地放下它，在下放的过程中，让患者练习控制住它。 第二阶段坐和准备站起的训练 屈膝大于90°的训练 患者采坐位，由PT将患者的膝被动地屈曲大于90°，待由于患者伸肌痉挛而引起的阻力消失后，让患者小范围、不用力地伸屈膝，并将足后滑到椅子座的下方 第二阶段站起训练 前上伸上肢法 让患者采用Bobath式握手，向前上方伸直双上肢，同时躯干在髋上向前倾，病足稍在健足后方以便负重，在此位置上慢慢站起。 第二阶段站起训练 健臀坐床沿、病腿先落地法 如上法有困难，则可用此法。PT持患者处于RIP位的病侧上肢予以支持 。病腿落地后，伸髋，让膝负重，稳定后，健足也落地，PT撤出支持的手，让患者交替地小范围、不用力地伸屈左、右膝，然后健足向前和向后迈小步以进一步练习病腿的负重。 第二阶段坐下的训练 坐下时先慢慢地下降臀部，先虚坐几次，即臀部下降到接近椅子时立刻抬起，反复数次，然后真正坐到椅子上； 这样可以加强患者对整个运动的控制，以免突然坠落椅子中。 练习如有困难，可先用高的椅子训练，成功后，再换用正常的椅子。 第二阶段 行走训练站立相的训练  病腿静负重的训练 患者采站位，PT牵患者处于RIP位的病侧上肢，使体重转移到病腿上，练习病腿的静态负重。 第二阶段 行走训练站立相的训练