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产伤的原因及防范   邢台市第三医院 产科 姚莉芸 产伤 产伤是新生儿在生产过程中所受到的损伤，发生率为1/1000，这些损伤可发生在不同的胎龄、体重及分娩方式的新生儿，是产科纠纷的主要原因。 产伤的种类及原因 1、皮肤及软组织损伤: 产瘤、皮肤损伤、淤斑、血肿，多见于器械助产，发生部位在先露部如：产钳造成颜面或头皮的破损，剖宫产时手术刀切破先露部皮肤，会阴侧切时损伤先露部，先露部局部压迫过久等。 2、头颅血肿 分娩过程中由于头盆不称，胎位不正及产钳、胎吸助产均可引起骨膜下血管破裂，血液积聚成血肿，以顶部多见。 产伤的种类及原因 3、颅内出血。 4、胸锁乳突肌损伤(斜颈) 分娩时头部牵引过度致其肌肉间出血或肌纤维部分或全部断裂,多见于肩难产。 5、臂丛神经麻痹,是最常见的神经损伤。 见于肩难产，臀位后出胎头困难，过度牵引，拉压颈部造成。 产伤的种类及原因 6、面神经麻痹:发生率低于臂丛，也较常见。 ①头先露时胎儿面神经在母体骨盆和突出部位受压较久，如母体骶岬、坐骨棘、尾骨尖等部位. ②产钳助产时钳叶位置不高，压迫颈乳孔，伤及面神经及下颌神经支的交叉部。 产伤的种类及原因 7、骨折 由外力作用于骨骼造成的骨损害。可发生在任何部位的骨骼，以锁骨、肱骨、股骨及颅骨较多见。所幸即使有明显移位和成角畸形，但骨痂出现早，愈合快，愈合较好。 常见的有：颅骨骨折、锁骨骨折、肱骨和股骨骨折。 产伤的种类及原因 （1）颅骨骨折: ①母体骨产道某一点突出,先露头持续受压,如枕前位,枕横位,在骶岬受压,可发生顶骨骨折,枕后位发生在枕骨。 ②剖宫产时,胎头位置过低,娩头困难时用力不当。 ③发生于胎吸或产钳助产(尤其是产钳)时用力不当。 骨折凹陷不超过0.5cm无神经症状部需要处理。 产伤的种类及原因 （2）锁骨骨折 ①头位娩肩时用力过度,过大. ②胎位不正 ③胎儿过大,肩周径宽,娩肩困难,臀位助产时压迫肩部迫使肩部娩出时用力不当.可无症状。 （3）肱骨和股骨骨折 臀位,横位,或子宫体部剖宫产时勾取肢体或旋转胎足时,肩难产先出后肩拉出上臂时,强力粗暴牵引所致。 产伤的种类及原因 8、内脏损伤: 是较为严重的损伤,临床往往不易及时诊断,死亡率较高,主要有肝、脾破裂,多出现内出血症状. 原因：1、新生儿腹壁薄；2、急产时胎儿迅速从未扩张的产道娩出，腹部突然减压，也可使肝薄膜下出血；3、复苏过程中不恰当挤压腹部。 产伤的种类及原因 （1）肝破裂 多见于血管瘤,脾破裂多见于脾脏肿大。 对不明原因休克的新生儿及无原因表现为失血性贫血的新生儿要考虑内脏出血。 （2）眼部损伤 胎位不正、产程过长、挤压所致、产钳安放不当。 产伤的种类及原因 综上所述：产伤的发生与骨盆畸形、头盆不称、胎位不正、胎儿过大及助产不当有关。产伤的发生在分娩时，出现突然情况紧急，医护人员处理时不够冷静，判断或操作失误，技术不熟练是导致产伤的重要因素。 产伤的种类及原因 产伤的防范: 1、不断学习，提高技术水平，紧急情况下才能冷静果断，有条不紊。 2、在产程的初期甚至在临产前要仔细检查病人，包括产道、胎位、胎儿、初步评估能否阴道试产。 3、克服侥幸心理，产程中出现异常情况,及时检查处理，尤其经产妇，产道正常者，不可掉以轻心。 几种易致产伤因素的处理 肩难产： 因胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上，常规助产法不能娩出胎儿双肩称肩难产。也有人认为在胎头娩出后60秒胎肩不能娩出称之。是臂丛神经损伤、胸锁乳突肌损伤、锁骨,肱骨骨折的主要原因。 几种易致产伤因素的处理 肩难产： 巨大儿是肩难产的主要原因，发生率与胎儿体重成正比，4000g以上发生率3%-12%，4500g以上为8.4%-14.6%。尤其糖尿病孕妇所产巨大儿肩径/头颈，胸径/头径比值不称，胎体变形，比单纯体重本身所造成的肩难产更为重要。胎儿胸围减头围≥1.6cm或肩围减头围＞4.8cm，有肩难产发生可能。 几种易致产伤因素的处理 肩难产： 肩难产发生的信号：1、胎儿体重超过4500g；2、未控制的妊娠合并糖尿病；3、巨大儿合并活跃期后半期进展缓慢或第二产程大于1h，特别是第二产程胎头下降慢、下降停滞、出现乌龟头征(即宫缩时抬头下降明显，宫缩后胎头回缩很重。 . 几种易致产伤因素的处理 肩难产处理： 1、冷静 足够大的会因侧切，应有有经验的医师和助产士在场。 2、McRobert法(屈大腿) 3、耻骨联合