课件：便秘是临床上极为常见的一个症状.ppt

3 冷秘： 特点：大便艰涩不畅，排便时间延长。 主症：腹胀拘急，手足不温，呃逆呕吐，苔白，脉弦。 治法：温里散寒，通便止痛。 方药：温脾汤合半硫丸 附子、人参、甘草、干姜、大黄温里泻下，用于冷积便秘，腹痛喜温喜按者； 半硫丸：半夏、硫黄温里，适用于老年虚冷便秘，怯寒，四肢不温者。 若便秘腹痛者，可加枳实，厚朴，木香助泻下之力；若腹部冷痛，手足不温者，加高良姜，小茴香增散寒之力。 （二）虚秘 1、气虚 特点：虽有便意，排出艰难，用力努挣则汗出短 气，粪质不干。 一般：汗出短气，便后疲乏无力，面色少华，舌淡 苔薄，脉弱。 病机：脾气虚弱，传导无力。气虚为肺脾功能受损，肺与大肠相表里，肺气虚则大肠传送无力，虽有便意，临厕须竭力努挣，而大便并不干硬。肺卫不固，腠理疏松，故挣则汗出短气。脾虚则健运无权，化源不足，故面色皓白，神疲气怯。舌淡苔薄，脉虚，便后疲乏，均属气虚之象。 治法：益气润肠。 代表方：黄芪汤加减。 本方有补益脾肺，润肠通便的作用，适用于脾肺气虚，大肠传导无力，糟粕内停所致便秘。 常用药：黄芪补脾肺之气；麻仁，白蜜润肠通便；陈皮理气。 若乏力汗出者，可加白术，党参助补中益气；若排便坠胀者，可合用补中益气汤升提阳气；若气息低微，懒言少动者，可加用生脉散补肺益气；若肢倦腰酸者，可用大补元煎滋补肾气；若脘腹痞满，舌苔白腻者，可加白扁豆，生薏仁健脾祛湿；若脘胀纳少者，可加炒麦芽，砂仁以和胃消导。 2、血虚 特点：排便时间延长，排便周期不甚延长，大便干 燥。 一般：头昏心慌，面色无华，唇甲色淡，舌淡脉 细。 病机：血虚津少，肠道失濡，传导失职。 血虚津少，不能下润大肠，故大便秘结。血虚不能上荣，故面色无华。心失所养则悸。血虚不能滋养于脑，故头晕目眩。唇舌淡，脉细涩，均为阴血不足之象。 治法：养血润燥 方药：《尊生》润肠丸 生地、当归、麻仁、桃仁，滋阴养血，润肠通便。枳壳，导气下行。 见口干咽燥，五心烦热，舌红少津等阴虚内生之象，加麦冬、玄参、生首乌，滋阴润肠。 若面白，眩晕甚，加玄参，何首乌，枸杞子养血润肠；若手足心热，午后潮热者，可加知母，胡黄连等以清虚热；若阴血已复，便仍干燥，可用五仁丸润肠通便。 3、阴虚 特征：大便干结如羊屎 兼证：形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。 病机：阴津不足，肠失濡润 治法：滋阴通便 方药： 增液汤：玄参、麦冬、生地滋阴增液，润肠 通便。 加油当归，石斛，沙参滋阴养血，润肠通便。 若口干面红，心烦盗汗者，可加芍药，玉竹助养阴之力；便秘干结如羊屎状，加火麻仁，柏子仁，瓜蒌仁增润肠之效；若胃阴不足，口干口渴者，可用益胃汤；若肾阴不足，腰膝酸软者，可用六味地黄丸；若阴亏燥结，热盛伤津者，可用增液承气汤增水行舟。 4、阳虚 特征：排便时间延长，大便艰涩，排出困难。 主症：腹中冷痛，喜温喜按，面色HUANG白，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉弱。 病机：阳气虚弱，阴寒内生，肠道传导失职。 阳气虚衰，寒自内生，肠道传送无力，故大便艰涩，排出困难。阴寒内盛，气机阻滞，故腹中冷痛，喜热怕冷。阳虚温煦无权，故四肢不温，腰膝酸冷，小便清长。面色皓白舌淡苔白，脉沉迟，均为阳虚内寒之象。 治法：温阳通便 方药：济川煎 用肉苁蓉温阳通便，当归养血润肠， 升麻升清降浊，肉桂温阳散寒，牛膝 引药下行。 如阴寒之气凝滞，阳虚不明显可用附子、干姜、厚朴、大黄、甘草，配伍治疗，温中散寒，行滞通便。 （五）其他疗法：简便，疗效快。 1、生大黄6克，开水泡服，2、番泻叶6克，开水泡服，3~6小时即通便，用于热秘。3、黑芝麻60克，蜂蜜调食，日1~2次，4、生首乌20克，煎服1日一次，5、当归15克，火麻仁15克，水煎日一次，6、白木耳5克，水煎加白砂糖，1日2~3次，用于阴伤，血虚，肠燥便秘，老年人尤其适用。 （六）预防：养成良好的饮食习惯及排便 结语 1、便秘是指大便秘结不通，排便周期延长，或大便艰涩不畅为特征的病证。 2、便秘的病因是多方面的，有饮食不节，情志失调，病后体虚，素体阳盛或阳虚。基本的病理是大肠传导失常，粪便在肠道内停留时间过长，排出不下，但有寒热虚实病理性质的不同，其中属实秘者，有热结、气滞。属虚秘者有气虚、血虚、阳虚。 3、便秘的治疗原则是通下、通便。临证根据不同的病因病机及临床证候，采用不同的治疗方法，如属热结