课件：小脑定位诊断及疾病.ppt

小脑定位诊断及疾病 武汉大学人民医院 神经内科 周珂 小脑定位诊断及疾病 小脑的解剖生理 小脑病变的定位诊断 常见小脑疾病 小脑的解剖生理（二）：外部结构 按种系发生的不同分为： 古小脑（ 绒球小结叶）—— 平衡中枢维持平衡 （前庭小脑） 旧小脑（小脑前叶、后叶的蚓锥、蚓垂）——调节 肌张力、维持身体平衡 （脊髓小脑） 新小脑（后叶—小脑半球）—— 协调随意运动 （脑桥小脑） 小脑的解剖生理（三）：内部结构 内部结构（Internal Architecture） 皮 质 分子层：星状细胞、篮状细胞 （外—内） 蒲肯野细胞层：Purkinje Cell 颗粒层：颗粒细胞 白 质 齿状核← 新小脑 （外—内） 栓状核← 旧小脑 球状核← 旧小脑 顶 核← 古小脑 小脑的解剖生理（四）：纤维联系 3个连接臂从上往下依次是： 小脑上脚（结合臂）——中脑——传出纤维 （小脑红核束） 少量传入纤维（脊髓小脑前束） 小脑中脚（桥 臂）——桥脑——传入纤维 （桥脑小脑束） 小脑下脚（绳状体）——延髓——传入纤维 （脊髓小脑束、前庭小脑束、橄榄小脑束、网状小脑束） 小脑的解剖生理（五）：传出冲动 小脑的传出冲动：同侧支配 小脑上脚 红核脊髓束、丘脑纤维 深部核团————对侧中红脑核———— 交叉 丘脑腹外侧核 交叉 —— 同侧脊髓前角运动细胞、4区、6区 小脑的解剖生理（六）：血液供应 基底动脉→小脑上动脉→小脑半球前部 蚓部腹侧、蚓旁区 小脑核团 基底动脉→小脑前下动脉→绒球、腹侧小脑 椎动脉→小脑后下动脉→小脑半球及核团后部 定位诊断（一）：小脑病变的临床表现 共济运动：正常随意运动时主动肌、拮抗肌、协同 肌和固定肌 等的协作、配合为共济运动 共济失调：上述随意运动发生协作障碍、出现动作 的笨拙、姿势的维持和平衡障碍 是一种运动功能的异常 临床分为感觉性、前庭性、小脑性、大脑性共济失调，小脑是其中最重要的核心结构 共济失调的鉴别诊断 症 候 小脑性 感觉性 前庭性 大脑性 躯干失调　　＋　　　　 ＋　　　　　＋　　　　＋ Romberg 征　－　　　 ＋ ＋ ＋ 四肢失调 ＋ ＋ － ＋ 小脑语言 ＋ － ± ＋ 意向震颤 ＋ －