外科手术V-换药.docxVIP

PAGE PAGE 1 换药术评分标准（标准分100分，80分合格）（15分钟） 程 序 规范项目 分 值 评分细则 操 作 前 准 备 10 分 环境准备：换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬。注意关窗关电风扇，减少交叉感染。 1 未按照要求评估环境的扣1分 病人的准备：向病人讲解换药的目的和意义，消除病人的心理恐惧。让病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴露创口，既有利于病人放松，也有利于操作者换药，另外冬天还应注意保暖。 2 未向病人交代换药事宜扣1分，未让病人采取合适体位、未充分暴露创口扣1分 术者准备：穿工作服，修剪指甲，戴好口罩帽子，着装符合要求，洗手，观察病人的伤口情况，对病人伤口的大小、深浅、有无感染等情况有所了解，观察后重新洗手。 4 未戴口罩帽子扣1分，未观察伤口扣1分，观察伤口前未洗手扣1分，观察伤口后未洗手扣1分 物品准备：准备换药车一辆，治疗盘铺治疗巾。治疗盘内盛无菌治疗碗2个（盛无菌敷料）；弯盘1个（放污染敷料）；无菌有齿、无齿镊子各一把；适量酒精棉球和盐水棉球、纱布、敷料、棉垫以及必要的外用药品，固定的胶布或绷带等。在准备纱布敷料和棉垫时，原则上外层材料先放，内层材料后放。所需要的换药物品尽量一次拿够。准备好的物品盖上消毒治疗巾才能推到病人床前。 3 一处不符合要求或漏取物品一项扣1分，准备无菌敷料未按照“外层材料先放，内层材料后放”顺序的扣1分，准备好的物品未盖上消毒治疗巾的扣1分 操 作 流 程 70 分 1．拆除伤口敷料 （1）打开换药车上覆盖的消毒治疗巾。 （2）先用手去除外层固定物，如胶布、绷带或石膏托等，再去除敷料棉垫或纱布等。除下之物置于先前备好的换药碗内，紧贴伤口的内层敷料待后处理。 （3）操作者因接触了污物，要重新洗手一次。 5 一处不符合要求扣1分，用手去除外层固定物而未重新洗手的扣3分 2．创面及周围皮肤消毒 （1）操作者左右手各持一把镊子，有齿镊持消毒物品传递给另一镊子持好后才能接触伤口，其中只能一把镊子取无菌材料，另一把镊子处理伤口，不能随意交换。 （2）内层材料要用镊子去除，如内层敷料与伤口粘贴较紧难去除时，可用生理盐水打湿后再慢慢去除。揭除敷料的方向与伤口纵轴方向平行，以免撕裂伤口。 （3）伤口的清洁消毒原则上是自上而下，由里到外。但不同的伤口有所不同。 ①清洁伤口可用酒精棉球沿创缘环形消毒，继而消毒至距创缘5到8厘米外的区域。②感染伤口则应从距创缘8到10厘米处环形向里消毒至创缘。 25 持镊子方法不正确扣2分，出现左右手随意交换镊子扣8分，内层敷料揭除方向未与伤口纵轴方面平行扣2分，伤口清洁消毒不符合原则和要求，扣8分 3．创口清洗及修剪 用盐水棉球，轻轻清洗创口，禁止用干棉球擦洗创口，以防损伤肉芽组织。所有清洗伤口的棉球不能再擦傷口周围皮肤。 5 右手未使用无菌镊子清洗创口扣2分，使用干棉球擦洗创口扣2分，如需修剪创口而未修剪或用已清洗伤口的棉球擦伤口周围皮肤扣1分 4．创口清洗后观察 观察伤口的深度及有无引流不畅等情况，再用乙醇棉球清除沾染皮肤上的分泌物。 7 未评估伤口清洗情况扣4分，未用酒精棉球清除沾染在伤口周围皮肤上的分泌物扣3分 5．创面、周围皮肤覆盖及固定 一般清洁浅表伤口消毒后取方纱覆盖伤口，一般内层覆盖2层方纱或1层消毒凡士林纱布，外覆盖2～4层干纱布或1～2层棉垫，大于伤口边缘3～5cm，胶布固定即可。 20 一处不符合要求扣2分 6．终末处理（污物及换药器皿的处理） ①将治疗车推回操作室。 ②一般情况下，换药后把盛在弯盘内的污物，包括使用过的消毒棉球倒入规定的污物桶内。特殊感染伤口换下的污物要及时全部烧毁。 ③一般使用过的器皿，要常规擦洗、消毒、灭菌。特殊感染伤口换药使用的器皿要作特殊灭菌处理。 5 未将弯盘内污物倒入规定的污物桶的扣5分 7．操作者洗手 操作完毕后按普通洗手法认真洗手后，方能进行下一次换药。 10 换药后未洗手扣10分 评 估 操作评估：对病人的人文关怀，注意保护病人隐私 4 未做好的酌情扣1～4分 用后物品处置符合消毒技术规范 3 不符合规范酌情扣1～3分 终末评估：严格执行无菌操作规程，操作熟练、流程顺畅 6 顺序颠倒、重复一次扣1分，不符合全过程要求酌情扣1～3分