课件：尿路感染的诊治进展.ppt

急性肾盂肾炎 轻型急性肾盂肾炎：14天疗程，口服用药 较严重的肾盂肾炎：静脉用药2周疗程，多为复杂性肾盂肾炎。 重症肾盂肾炎：多为复杂性肾盂肾炎，致病菌常为耐药G— 杆菌。宜静脉联合用药，尽快影像学检查；纠正尿路不畅因素。 复杂性尿感 凡是有尿感症状，尿中有WBC或细菌尿者 均需抗菌治疗4~6周。 再发性尿感 发作时短程抗菌治疗，停药7天后复查。 1）如为重新感染，表示尿路防御能力差，治疗成功后应考虑长疗程低剂量抑菌疗法做预防性治疗，可用半年乃至1~2年或更长。 2）如为复发，考虑肾盂肾炎，应按药敏试验，选用强有力、大剂量的杀菌性抗菌药物，治疗6周，希望能达到治愈目的。如不成功，可考虑延长疗程或改用注射药物。 男性尿感 50岁，前列腺增生，治疗与复杂性尿感相同，抗生素4~6周。 50岁，应少见，常伴慢性细菌性前列腺炎，可用SMZco，氧氟沙星治疗12~18周 如再发，1）再给上述治疗。2）长疗程低剂量抑菌疗法。 无症状性细菌尿 非妊娠妇女，一般不予治疗，因长期观察未见不良后果。 妊娠妇女必须治疗，预防急性肾盂肾炎发生，必要时可长疗程低剂量抑菌治疗。 学龄前儿童，要予治疗。 老年人不予治疗，与寿命无关。 尿路有复杂情况者，常不能根治，一般不予治疗。 留置导尿管的尿路感染 有症状者给予强力抗生素治疗，并更换导尿管。无症状细菌尿者，导管拔除后再治疗。 老年人尿感 残余尿量增多 尿路抵抗力下降 反复发作者可给小剂量雌激素 橙汁、草莓汁可减少发作 防止便秘，可减少尿感复发 男性病人 有艾滋病、同性恋者，按急性肾盂肾炎治疗10~14天。 无症状菌尿者，多数主张出现症状后再治。 肾移植后尿感 可无症状，但后果严重 按肾盂肾炎治疗10~14天 可延长疗程 尿路感染的并发症 肾乳头坏死：常发生于严重肾盂肾炎伴有糖尿病或尿路梗阻时，可致败血症及急性肾衰。 肾周脓肿：G—杆菌，常有糖尿病、结石等易感因素。 预后 急性非复杂性尿感： 90%可治愈。 急性复杂性尿感：治愈率低。必须纠正易感因素，否则很难治愈。 演变为慢性肾盂肾炎：发生于复杂性尿感。 预防 1、饮水，勤排尿。 2、会阴部清洁。 3、尽量避免器械检查及留置导尿管。 4、膀胱——输尿管返流等：二次排尿。 5、与性生活有关的反复发作的尿感：性交后即排尿，并服用一次常用量抗菌药。 病例讨论-1 29岁，男性。 反复腰部胀痛，伴低热、尿频、尿痛7月。 初诊：Upr+、WBC3+、血WBC11.5x10 抗生素治疗9天，症状完全消失。 3月后复发，自服消炎药好转，并服分清五淋丸1个月，未复查尿常规。 1周前因劳累后又出现乏力、腰部胀痛、尿中泡沫增多。查：UPr2+，尿WBC1+，外院诊为前列腺炎，抗生素治疗不佳。 以蛋白尿待查收入院 查体：消廋体形，尿渗压600mOsm/L，尿WBC5~7/HP,RBC0~1/HP,UP1.21g/24h，尿糖2+，SCr116 Ccr87.1，双肾体积增大，实质回声增强，轮廓清楚，前列腺不大。 讨论 尿路感染：肾盂肾炎，前列腺和尿路 持续性蛋白尿：肾实质损害 继发性肾损害：SLE、HSPN、乙肝、药物性、遗传性。 蛋白尿合并肾性糖尿：小管间质性损害，马兜铃酸肾病不能排除。 肾活检 光镜：肾小球细胞数不多，无粘连，毛细血管腔开放，未见嗜复红蛋白沉积，小管无萎缩，间质无纤维化及炎细胞浸润，间质血管壁未见明显异常。 荧光：阴性。 静脉肾盂造影 双侧肾盏向前旋转，双肾盂呈壶腹状，肾盂肾盏内未见充盈缺损及破坏征象，双侧输尿管及膀胱未见异常。诊断为：双肾旋转不良 病例讨论-2 45岁，男性。 发现血压高1月余：150/100mmHg 无腰痛、血尿 尿常规检查：Upr（—），BLD （—），WBC2~3/HP B超未做 ACEI治疗 半年后贫血、SCr600umol/l 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 尿路感染的诊治进展 岳阳市一人民医院 肾内科陈宇 尿路感染的定义 大量致病微生物在尿中生长繁殖而引起的尿路炎症。 特征：病原微生物：细菌、结核杆菌、真 菌 真 滴虫、支原体、病毒等。 炎性细胞 不典型表现：尿液无菌 无症状 几个重要概念-1 上尿路感染：肾盂肾炎 下尿路感染：膀胱炎、尿道炎 复杂性尿路感染：有尿路梗阻，尿路不 畅，畸形，结石，膀胱输尿管 返流等复杂因素。