局部排气装置及吸吹型换气装置自动检查纪录表.doc

檢查週期:1.定期檢查: 每年 2.重點檢查:拆卸、改裝或修理 檢查週期:1.定期檢查: 每年 2.重點檢查:拆卸、改裝或修理 設置單位: 檢查日期： 年 月 日 檢查部分（項目） （檢附包括有關之工作流程圖、機械設備結構圖） 檢 查 方 法 檢查結果（包括發現危害、分析危害因素） 評估危害風險（嚴重性及可能性分析） 依檢查及風險評估結果採取改善措施 定期性檢討改善措施合宜性之情形 1.氣罩及導管的磨損、腐蝕、凹凸及其他損害之狀況及程度。 2.導管或排氣機之塵埃聚積情況 3.排氣機之注油潤滑狀況。 4.導管接觸部分之狀況。 5.連接電動機與排氣機之皮帶之鬆弛狀況。 6.吸氣及排氣之能力。 7.其他保持性能之必要事項。 注意事項 1.檢查結果應詳實紀錄。 2.評估危害風險（V為嚴重性危害，？為可能性危害，－為無危害） 編號: ES-04-05-02-08檢查人員： 編號: ES-04-05-02-08