课件：中药灌肠治疗慢性肾衰竭.ppt

溺毒 是指尿毒素不能从溲溺排出的一种病证。何廉臣《重订温热论验方妙用》指出：“溺毒入血，血毒攻心，甚则血毒上脑，证见头痛而晕，视力朦胧，耳鸣耳聋，恶心呕吐，气带溺臭，间或卒发癫痫状，甚则神昏惊厥，不省人世，循衣摸床，撮空理线，舌苔起腐，间有黑点，其证极危”极似尿毒症临床表现。 肾风 肾风的特点是浮肿以面部为主，腰背疼痛，身重尿少，面色发暗，甚则不能食而善惊。《素问·奇病论》说：“有病庞然如有水状，切其脉大紧，身无痛者，形不瘦，不能食，食少……病生在肾，名为肾风。肾风而不能食、善惊、惊已，心气痿者死”。其类似CRF的临床表现。? 综上所述，中医对CRF的认识是以病人的症状为依据，以辨证为准则，必须综合参考关格、癃闭、溺毒、虚劳等病的不同特征，才能比较切合临床实际，因CRF涉及到各系统，临床症状错综复杂以一种病名概括CRF是不全面的，也是不准确的。 三、适应症： 慢性肾衰竭属于肾功能代偿期和肾功能失代偿期者，患者可出现乏力、食欲不振、恶心欲呕、头晕、皮肤瘙痒、轻度贫血等症状。 四、禁忌症： 本法无绝对禁忌症，但对于身体极度衰竭、阳气衰败患者，大黄用量不可过大，否则大下之后会加重病情，甚至病情骤然恶化，腹泻频繁者不可使用。 终末期尿毒症效果较差，一般不选用本法治疗。但BUN、Scr过高和过低、终末期肾衰皆非灌肠疗法的禁忌症。 有痔疮、肛门疾患、排便失禁者不宜灌肠，有严重贫血、高血压、出血，或大便溏薄甚或腹泻每日3次以上者，慎用此法。 五、技术操作方法 （一）器械及材料 一次性使用塑料肛门管 灌肠药方：生大黄30g、龙骨20g、牡蛎20g，湿热者加黄柏10g、阳虚者加制附片10g （二）详细操作步骤： 1、让病人排净大便，或用清水灌肠，以利于药物吸收； 2、取俯卧位，双膝屈曲，裤脱至膝部，臀部移至床沿，上腿弯曲，下腿伸直或微弯，垫橡胶单与治疗巾于臀下，垫小枕于橡胶单下，抬高臀部10cm； 3、抽好药液，连结肛管，石蜡油润滑肛管前端，排气，夹紧肛管，置弯曲于臀边； 4、右手用手指分开臀部，显露肛门、右手持血管钳夹住肛管前端轻轻插入20-30cm，松开血管钳，缓慢注入药液。药液平面不宜高于肛门口25cm，药液宜15-20分钟灌入，不宜太快； 5、药液灌完时夹紧肛管，分离注射器抽温开水5-10ml，从肛管缓慢注入； 6、分离注射器，抬高肛管，反折或捏紧肛管，用手指包住拔出置弯盘内； 7、用卫生纸轻揉肛门，嘱患者屈膝仰卧，抬高臀部，保留1小时以上。 （三）治疗时间及疗程 每次1-2次，7-10天为1个疗程，必要时可休息2-4天，在进行下1个疗程。 （四）关键技术环节 灌肠前让病人排净大便，肛管要细，插入要深，液量要少，压力要小，使灌入药液能保留较长时间。 （五）注意事项 肛门、直肠、结肠手术后的患者及排便失禁的患者不宜保留灌肠。 （六）可能的意外情况及处理方案 1、患者电解质及酸碱平衡出现失衡，需注意纠正，并定期复查血生化情况。 2、药液保留时间过短，需重新灌液。 六、不良反应/事件 部分患者可能导致大便次数增多。 谢 谢 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 一、疾病概况： 慢性肾衰竭是由各种原发性肾脏疾病或继发于其他疾病引起的肾脏进行性损伤和肾功能的逐渐恶化。当肾脏功能损害发展到不能维持机体的内环境平衡时，继而导致身体内毒性代谢产物的积蓄、水及电解质和酸碱平衡紊乱，全身各系统受累为主要表现的临床综合症状。 如果不进行有效治疗，会损害全身多脏器、多系统的生理功能，严重损害患者的身心健康和生活质量。目前慢性肾衰竭在广西的发病率呈上升趋势，尿毒症已经是内科住院患者死亡的主要原因。 常见病因 肾小球肾炎 糖尿病肾病 高血压肾病 多囊肾 梗阻性肾病 病因与发病机制 病因 肾单位不断破坏 健存肾单位日益减少 肾功能失代偿 肾功能衰竭 　　　  发病机制1.健存肾单位日益减少 GFR↓ (矫枉) 浓度正常 机体损害 (失衡) (促进排泄) 血中某物质(P)↑ 某因子(PTH) ↑  发病机制2.矫枉失衡 高灌注、高血压和高滤过等代偿性变化是导致肾小球硬化和残存肾单位进行性毁损的重要原因  发病机制3.肾小球过度滤过 发病机制4.肾小管－肾间质损害 　 肾小管-间质的纤维化是慢性肾脏疾病发展至终末肾衰竭的主要原因 限制蛋白质摄入量，可减轻尿毒症的症状，透析清除代谢废物明显改善尿毒症症状 发病机制5.尿毒症毒素学说 发病机制6.脂质代谢紊乱 高脂血症可激活单核-巨噬细胞，释放生物活性物质，导致肾脏损害 尿毒症各种症状的发生机制 　 1、水、电解质和酸碱