课件：中医内科学——瘿病.ppt

加减： 1、肝火旺盛, 烦躁易怒, 脉弦数者 可加龙胆草、黄苓、青黛、夏枯草； 2、手指颤抖者, 加石决明、钩藤、白蒺藜、天麻平肝熄风； 3、兼见胃热内盛而见多食易饥者, 加生石膏、知母； 4、火郁伤阴, 阴虚火旺而见烦热, 多汗, 消瘦乏力, 舌红少苔, 脉细数等症者, 可用二冬汤合消瘰丸加减。 4. 心肝阴虚证 主证：颈前喉结两旁结块或大或小, 质软, 病起较缓, 兼证： 心悸不宁, 心烦少寐, 易出汗, 手指颤动, 眼干, 目眩, 倦怠乏力, 舌脉：舌质红, 苔少或无苔, 舌体颤动, 脉弦细数。 证机概要: 气火内结日久, 心肝之阴耗伤。 治法: 滋阴降火 , 宁心柔肝。 代表方: 天王补心丹或一贯煎加减。天王补心丹滋阴清热, 宁心安神, 适用于心阴亏虚为主者； 一贯煎养阴疏肝, 适用于肝阴亏虚兼肝气郁结者。 常用药: 以生地、沙参、玄参、麦冬、天冬养阴清热；人参、夜苓益气宁心；当归、枸杞子养肝补血； 丹参、酸枣仁、柏子仁、五味子、远志养心安神；川楝子疏肝理气。 加减： 1、虚风内动, 手指及舌体颤抖者, 加钩藤、白蒺藜、鳖甲、白芍； 2、脾胃运化失调致大便稀溏, 便次增加者, 加白术、薏仁、怀山药、麦芽； 3、 肾阴亏虚而见耳鸣、腰酸膝软者, 酌加龟板、桑寄生、牛膝、女贞子； 4、病久正气伤耗, 精血不足, 而见消瘦乏力, 妇女月经量少或经闭 男子阳痿者 , 可酌加黄芪、太子参、山茱萸、熟地、枸杞子、制首乌等。 辨证论治兼表 证型 主证 兼证 舌脉 治则 方药 【预防调护 】 因水土失宜所致者, 应注意饮食调摄, 在容易发生缺腆性甲状腺肿的地区, 可经常食用海带 , 使用加腆食盐( 食盐中加入万分之一的腆化销或腆化饵)。 患者应保持精神愉快, 防止情志内伤。 在病程中, 要密切观察瘿肿的形态、大小、质地软硬及活动度等方面的变化。 如瘿肿经治不消, 增大变硬, 应高度重视, 防止恶变。 【结语】 1、定义：瘿病以颈前喉结两旁结块肿大为基本临床特征, 2、病因：主要由情志内伤, 饮食及水土失宜引起, 并与体质有密切关系。 3、病机：气滞、痰凝、血瘀壅结颈前是瘿病的基本病理 4、分型：气滞痰阻、痰结血瘀、肝火旺盛、心肝阴虚 5、转化,：气郁痰阻 痰结血瘀证, 气郁化火 肝火旺盛证, 心肝阴虚证。 火旺阴虚互见 6、治疗：对于前两种证候的瘿病, 治疗一般均以理气化痰、活血软坚、消瘿散结为主；对后两种证候的瘿病, 则应重在滋阴降火。 7、预防：防止情志内伤并注意饮食调摄。 【临证备要】 1. 瘿病与现代医学的甲状腺疾病有关 , 临证时甲状腺疾病无论有无甲状腺肿大 , 皆可 参照本节辨证论治。如部分甲状腺功能亢进病人 , 甲状腺并不肿大 , 但表现为肝火亢盛证 , 后期表现为阴虚火旺证 , 可按照本病的上述两型辨证论治。 2. 瘿病的病变是一个动态变化的过程 , 随着病机的转化 , 在不同的病变阶段具有不同 的病机特点。因此 , 在治疗上应根据不同的病机施以相应的治法及用药。如火盛 , 宜清热泄 火 , 药用丹皮、栀子、生石膏、黄连、黄苓、青黛、夏枯草、元参等 ; 如痰凝 , 宜化痰散 结 , 药用海藻、昆布、浙贝母、海蛤壳、陈皮、半夏、获苓、制南星、瓜萎、生牡蛎等 ; 如 血瘀, 宜活血软坚, 药用当归、赤芍、川 芎、桃仁、三棱、莪术、丹参、炮山甲等。本病后 期 , 多出现由实转虚 , 如阴伤 , 宜养阴生津 , 药用生地、元参、麦冬、天冬、沙参、白芍、 五味子、石斛等 ; 如气虚 , 宜益气健脾 , 药用黄茂、党参、白术、茯苓、山药、黄精等 ; 气阴两虚者 , 药用黄丧、太子参、麦冬、五味子、黄精、玉竹、女贞子等。 3. 瘿病早期出现眼突者, 证属肝火痰气凝结, 应治以化痰散结 , 清肝明目, 药用夏枯草、生牡蛎、菊花、青葙子、蒲公英、石决明。 后期出现眼突者, 为脉络涩滞, 瘀血内阻所 致, 应治以活血散瘀, 益气养阴, 药用丹参、赤芍、泽兰、生牡蛎、山慈菇、黄芪、枸杞子、谷精草等。 4. 中医学的许多消瘿散结的药物 , 如四海舒郁丸中的海带、海藻、海螺捕、海蛤壳等药物的含腆量都较高, 临证时须注意 , 若患者确系腆缺乏引起的单纯性甲状腺肿大, 此类药 物可以大量使用 , 若属甲状腺功能充进之症 , 则使用时需慎重。 5. 黄药子具有消瘿散结、凉血降火之功效 , 治疗痰结血瘀证和肝火旺盛证时可配合应用。但黄药子有小毒 , 长期服用对肝脏损害较大, 必须慎用 , 用量一般不宜超过 10 克。 6. 治疗本病时应针对不