第三章循环系统总论第八版内科学.pptVIP

循环系统总论 第三章 心位于中纵隔内，2/3居于正中线左侧，1/3居于右侧。 心血管系统 心血管系统的组成 血液循环的途径 心的外形 一底 一尖 二面 三缘 四沟 心底 心尖 胸肋面、膈面 下缘、右缘、左缘 冠状沟、前室间沟、后室间沟 房间沟 心 腔 循环系统功能 循环系统包括心脏、血管和调节血液循环的神经体液装置。 为全身组织器官运输血液，通过血液将氧、营养物质和激素等供给组织，并将组织代谢废物运走，以保证人体正常新陈代谢的进行。 内分泌功能，心肌细胞和血管内皮细胞能分泌心钠素和内皮素、内皮舒张因子活性物资。 心肌细胞所特有的受体和信号转导系统在调节心血管的功能方面有重要作用。 心脏功能的生理基础 心排血量 心肌收缩力 前负荷 （舒张期容量） 后负荷 （射血阻抗） 心率 心室收缩运动的协调性 心脏机械结构的完整性 心血管病与我国人口死亡率 目前，我国每年约有300万人死于心血管病。 年代 死亡率 （每10万人口） 列位/总死亡率 50年代 47.2 5（6.61%） 60年代 36.05 5（6.72%） 70年代 115.74 2（19.49%） 80年代 119.34 1（25.47%） 2000年 城市 236.08 1（38.45%） 农村 186.56 1（30.77%） 心血管病的分类 先天性心血管病 后天性心血管病 动脉粥样硬化 风湿性心脏病 原发性高血压 肺源性心脏病 感染性心脏病 内分泌性心脏病 血液性心脏病 营养代谢性心脏病 心脏神经症 其他 心血管病的分类 心内膜病 心肌病 心包疾病 大血管疾病 各组织结构的先天性畸形 病理解剖分类 心血管病的分类 心力衰竭 休克 冠状循环功能不全 乳头肌功能不全 心律失常 高动力循环状态 心脏压塞 其他 体动脉或肺动脉、体静脉或肺静脉压力的增高或降低；体循环与肺循环之间、动脉和静脉之间的血液分流。 病理生理分类 心血管病在我国的流行情况 心内/内科 病种次序 50年代 9.89％ 风心病、高心病、梅心病、肺心病、冠心病、先心病、甲状腺性心脏病和心包炎 90年代 24.24％ 冠心病、心律失常、风心病、高心病心肌炎、心肌病、先心病、肺心病、和心包炎 心血管病的诊断 全面的病史采集 体格检查 实验室检查 根据情况做X线，心电图，超生心动图和其他实 验室检查，有些病人需做血流动力学检查， 最后根据资料进行综合分析，做出诊断。 心血管病的诊断 循环系统疾病的常见症状： 呼吸困难、胸痛、心悸、发绀、昏厥、咯血、咳嗽、水肿和上腹胀痛、恶心、呕吐等。 循环系统疾病常见的体征： 心脏增大征，心脏杂音和心包摩擦音，心律失常、颈静脉充盈或异常搏动，肝大或水肿等。 心血管病的诊断 实验室检查 非侵入性检查 各种类型的心电图检查（动态心电图、食管导联心电图、心电图负荷试验、心室晚电位和心率变异性测定），超声心动图和超声多普勒血流图检查，CT，数字减影法心血管造影，放射性核素心肌和血池显像，ＰＥＴ、单光子发射体层显影，MRI等。 侵入性检查 选择性心血管造影，心腔内心电图、心内膜和心外膜心电标测、心内膜心肌组织活检及心脏和血管内超声显像等。 心血管病的预后 器质性心血管病较严重，常影响患者的劳动力，预后也较差，并有猝死可能。但不同病种间预后不一，在常见的心脏病中： 先心病多可手术纠治，预后较好； 慢性肺心病多有严重呼吸系统病变，预后差，住院病死率最高； 风心病、高心病、冠心病皆可通过有效治疗而使预后改善。 心血管病的病程中发生并发症常使预后更为严重。 循环系统疾病的防治 预防主要在消除病因。 解剖病变的治疗：介入或外科手术；心脏或心肺联合移植。 病理生理治疗：对于目前尚无法或难于根治的心血管病，主要纠正其病理生理变化，如休克、心力衰竭、心律失常。多用药物，也可机械辅助循环、人工心脏起搏、电复律等 。 康复治疗：动静结合，心理康复 中医学认识 循环系统疾病绝大多数可归属于中医的心系病变。 中医学很早对心就有系统的认识。如《素问·痿论》“心主身之血脉”，《素问·灵兰秘典论》“心者，君主之官，神明出焉。”认为心为一身之主，同时认识到心在精神和思维方面的作用。《素问·六节藏象论》“诸血者，皆属于心。”指出心调节全身的血液运行。 心之阳气是血液运行的动力，心之阴血是神志活动的物质基础；同时与其它脏腑有关。因此，其病不外乎自身病变和它脏病变累及，其病性又虚实两端，虚为气血阴阳不足，实为寒、痰、瘀血阻滞。 心血管病研究进展 分子和细胞生物学的发展：RAAS、ET、NO及基因缺陷； 生物物理学和化学的发展：多普勒超声显像，血管内超声，