受试者筛选表与选表.docVIP

受试者筛选表与入选表 临床试验题目： 试验中心：南京医科大学附属口腔医院 序号 受试者姓名 性别 年龄 知情同意书签署日期 是否纳入 未纳入原因 入选日期 药物编号 研究者 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 序号 受试者姓名 性别 年龄 知情同意书签署日期 是否纳入 未纳入原因 入选日期 药物编号 研究者