肺部弥漫性病变的HRCT诊断片状低密度影.ppt

肺部弥漫性病变的HRCT诊断(低密度型部分） 河南省桐柏县人民医院 韩礼良 概述 低密度病变：提示肺内含气量过多、肺结构破坏、肺内潜在腔隙扩大以及纤维化等。 根据有无囊壁分为：（1）有壁低密度病变或含气囊腔：常见病变为肺囊肿、支气管扩张、蜂窝肺、肺淋巴管平滑肌瘤病等。（2）无壁低密度病变或含气囊腔：主要见于肺气肿、肺大泡、空气潴留征和马赛克灌注。 解析 最可能的诊断：特发性肺纤维化、囊性肺疾患、肺气肿？ HRCT示下肺外围网状改变、蜂窝肺和牵拉支扩。这种表现说明肺纤维化。 最可能的诊断IPF。其它表现肺大泡主要在左肺。 特发性肺间质性纤维化 寻常型间质性肺炎的蜂窝状改变 特发性肺间质性纤维化 解析 HRCT示双肺许多不连续的、圆形、薄壁囊状气腔。 病变之间为正常肺，且无纤维化迹象。囊状病变呈广泛分布， 许多在肺底可见。 囊状气腔表现蜂窝肺? 不是的。空腔表现为单独的、无共同的壁，与纤维化无联系，肺功能表现阻塞性胜于限制性通气障碍。 诊断：淋巴管肌瘤病。呈肺囊状气腔。与脑结节性硬化症有关。 不规则形态 解析 HRCT示许多大小不等、厚或薄壁囊状气腔，部分形态极不规则。之间可见正常肺实质，无纤维化征象。上部肺野空腔大而多，肺底小而少。左肋膈角出现幸免。 这种表现是淋巴管肌瘤病吗? 不是的：囊肿形态极不规则且以上野明显，有吸烟史，为肺组织细胞增生症典型表现。 而且最重要的是淋巴管肌瘤病仅见妇女。 诊断：肺组织细胞增生症。 解析 HRCT示大量的囊壁厚薄不一的丛状或簇状分布的气腔，上野较著，肺底是少量的，之间可见正常肺组织。注意肋膈角未累及。右上叶磨玻璃密度伴间隔增厚。 这可能是：淋巴管肌瘤病、 PCP伴肺气囊、组织细胞增生症伴肺出血？ 诊断：组织细胞增生症伴肺出血。 患者有吸烟史，囊状气腔上野分布为主，结合咳血史，磨玻璃密度提示肺出血。 解析 HRCT示上叶补丁状磨玻璃密度, 伴轻度的间质增厚和轻微的结节样改变。左右肺各见一薄壁肺囊肿。 最可能的诊断： PCP伴肺气囊、淋巴管肌瘤病、组织细胞增多症、肺气肿？ 诊断：PCP伴囊状气腔。在艾滋病患者低CD4细胞计数伴HRCT磨玻璃影的存在高度预测肺囊虫肺炎。据估计，大约10～35%的PCP患者存在充气囊肿或肺囊肿，气囊典型者累计上野。同时，高达35%的患者的充气囊肿可发展气胸。 胸膜表面的囊状气腔 解析 HRCT示双肺多发的薄壁囊状气腔，伴右侧气胸。注意一囊状气腔突出胸膜表面。破裂很可能导致气胸。这种囊肿破裂可能示导致气胸的原因。尚可见磨玻璃密度影，这可能反映了持续的卡氏肺囊虫感染或以前感染的结果。 诊断：肺孢子菌肺炎（ PCP）伴囊状气腔、气胸 支气管肺的多发乳头状瘤伴肺囊状气腔 囊内小结节影 解析 HRCT示双肺多发薄壁气囊，部分形状极不规则且出现融合。有些小结节影与囊肿相关或位于囊内。 诊断：支气管肺的多发乳头状瘤伴肺囊状气腔。 解析 HRCT示双肺多发透亮区，无可见的壁，病变均匀分布于全肺，以小叶为中心或包绕中心动脉，以上叶为优势。 最可能的诊断：肺炎肺气囊、淋巴管肌瘤病、组织细胞增多症、肺气肿？ 诊断：肺气肿（小叶中心型肺气肿）。 小叶中心型肺气肿形成无壁透亮区，横截面呈点状或小叶中心型分布 ，上叶明显。 解析 该患者左侧移植肺表现正常、右侧异常。右肺透亮度增加、肺纹纤细。病变弥漫性累及右侧上下叶。 最可能的诊断：小叶中心型肺气肿、全小叶型肺气肿、大泡型肺气肿？ 诊断：典型的全小叶肺气肿。右肺弥漫性透亮区增加、肺纹理稀少。而未见被视为小叶中心型或大疱性肺气肿影像学表现的“局灶性透亮度增加”。 解析 HRCT示许多大小不一的无壁透亮区，为小叶中心型肺气肿； 另外，胸膜下排列着1-2 cm大小的不连续的被小叶间隔分开的透亮区为间隔旁型肺气肿； 在某些区域，间隔旁型肺气肿与空气潴留有关，并明显增大。肺气肿的这些囊性区域的边缘，通常由一个薄的壁，被称为薄壁的肺大泡。 印戒征 解析 主要的异常：肺气肿、肺囊肿、支扩？ 支扩。尽管影像学表现类似囊性肺疾病和大疱性肺气肿，但“印戒征”的出现表明存在支气管扩张症。支扩的外观是典型的囊性扩张。注意支气管扩张周围因空气滞留出现低密度。左肺切除手术时，发现中型支气管软骨缺失导致支气管扩张。 诊断：威廉姆斯-坎贝尔综合征伴囊状支扩。 相关链接 1960年首次报告了支气管软骨缺陷并囊样支气管扩张，并命名为Williams-Compbell综合征。该综合征支气管造影呈特征性表现，即吸气时病变的段支气管充气呈气球样改变，呼气时则萎陷。 解析 HRCT示双侧中肺野多发支扩征象：支气管壁不规则增厚。 最可能的诊断：简单的哮喘、囊肿性纤维化、过敏性支气管肺曲霉病？ 诊断：支气管肺曲霉病。 对于哮喘患者，出现支扩尤其是中央支气管扩张，为典型的过敏