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水.电解质及酸碱平衡失调 第一节 体液平衡 人体内环境的平衡和稳定主要由体液、电解质及渗透压所决定,且是维持细胞和各脏器生理功能的基本保证。 水与电解质构成人体体液的基本成分。 体液分布: 细胞内 40% (女性35%) 占体重 组织间液 15% 60% 细胞外 20% 血 浆 5% 注意:婴幼儿70% 老年及肥胖女性 50% 此外 第三间隙液(胸腔液、心包液、腹腔液、关节液、滑膜液、房水等)占体重1~2% 细胞外液和细胞内液离子分布 第二节 体液平衡失调病人的护理 1.水平衡 一般成人24小时水分出入量表 2.电解质平衡 ⑴ 维持体液电解质平衡相关的电解质为Na+和K+。 ⑵ Na+的一些特点: ① Na+是构成细胞外液渗透压的主要离子。 ② 正常成人对钠的日需要量为4.5g。 ③ 摄入的钠增多,随尿排出的钠也增多;摄入的钠减少,随尿排出的钠也减少;不摄钠,随尿基本上不排钠。 。 ⑶ K+的一些特点: ① K+是构成细胞内液渗透压的主要离子 ② 正常成人对钾的日需要量为3—4g。 ③ 摄入的钾增多,随尿排出的钾也增多;摄入的钾减少,随尿排出的钾也减少。不摄入钾,随尿也会排出钾 3.体液平衡的调节 机体主要通过肾脏来维持体液的平衡,保持内环境的稳定。而肾脏的调节功能是受神经和内分泌反应的影响,主要表现在以下两大系统的调节: ⑴ 下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素系统(恢复和维持体液正常的渗透压) ⑵ 肾素—血管紧张素—醛固酮系统(恢复和维持血容量) 二、水平衡紊乱 高渗性缺水 水不足—— 缺水 等渗性缺水 水平衡紊乱 低渗性缺水 水过多—— 水中毒 1、等渗性缺水 又称急性缺水,是外科病人中最常见的一种缺水。 失水=失钠,[Na+]及血浆渗透压仍保持正常范围。 (1)病因 严重的呕吐和腹泻 持续胃肠减压、肠梗阻 大量放腹水、胸水 大面积烧伤 大量出汗 利尿剂过量 腹腔感染 (2)病理生理 ① 等渗性脱水其渗透压无明显改变。②主要为细胞外液量迅速减少,而引起肾素—醛固酮系统分泌↑ —远曲肾小管对钠水重吸收↑,以代偿维持血压。③细胞外液进一步减少→血容量减少,休克(见图)。 (3)临床表现 1、缺水症状:如少尿、恶心、乏力、厌食、皮肤口唇干燥,眼眶下陷,但口喝不明显,缺水占5%。 2、缺钠症状:主要是血容量减少症状:颈V下陷、脉细速、血压下降。当体液丢失6~7%时有明显休克症状。且伴酸中毒。 (4)诊断检查 1、尿液检查:量少或无尿,比重高。 2、血液检查:血钠、氯正常,RBC、Hb、红细胞压积↑。 (5)处理原则 治疗原发病,纠正缺水 补液量(ml)=[(测得血Hb或Hct—病前值)/正常值]×体重×20% ×1000 液体种类:0.9%NaCl(大量输入会引起高氯性酸中毒),复方Riger 速度:第1个8小时补充总量的1/2,余量16小时匀速输入 尿量>40ml后,适当补钾 (6)护理诊断 体液不足 与高热、呕吐、腹泻等大量丧失体液有关 营养失调:低于机体需要 与禁食、呕吐、腹泻等摄入减少和代谢增加有关 (7)护理措施 维持正常体液量 1)生理需要量:水2500ml,氯化钠4.5-9g,氯化钾2-3g,Gs150g左右; 2)补充丧失量; 3)补充继续丧失量:TS上升1℃,失水增加5ml;T40 ℃,补充600-1000ml液体,汗湿衣裤补水1000 ml液体,气切病人每日气道丧失水分700- 1000ml液体 改善营养状况:肠内或肠外营养。 2、高渗性缺水 定义:以水的丢失为主,失水>失钠, [Na+] > 145 mmol/L,渗透压浓度>320mmol/l(正常值:280~320mmol/l) 病理生理改变 (1)病因 水摄入不足:厌食、吞咽困难、神志昏迷、精神病患者等不能自行饮水的患者。 水排出过多:高热、大量出汗、神经性多尿、肾小管重吸收功能障碍、尿崩症、使用利尿剂等 (2)缺水程度 依据缺水程度和临床症状轻重不同可分为三度: (3) 诊断检查 1.尿液检查 尿量减少,尿比重增大,大于1.025。 2.血液检查 ⑴血电解质:血清钠离子浓度大于145mmol/L。 ⑵血常规:血浆渗透压大于310m
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