孤立性肺结节的C-T诊断和鉴别诊断3.ppt

孤立性肺结节的C T诊断和鉴别诊断 长寿的决定因素： 15％取决于遗传因素 10％取决于社会条件 8％取决于医疗条件 7％取决于自然环境 60％取决于生活方式  （solitary pulmonary nodule，SPN）  肺内单发圆形或类圆形致密影 ≤3 cm，无肺不张或淋巴结肿大 1. 结节的大小 较小的结节更有可能为良性 1cm的结节约85%为良性 2cm的结节约60%为良性 3cm的肿块多为恶性肿块 2. 结节的形态 分叶状分深分叶和浅分叶 深分叶结节者以恶性多见 浅分叶者以良性结节多见 肺癌病灶常见深分叶征象 结节分叶状形态形成原因： 结节各个方向生长不均衡 结节生长受支架结构制约 3. 结节的边缘 毛刺征 棘状突起 3. 结节的边缘--毛刺征 （1）结节边缘有多数线条状影 且呈放射状或毛刺状表现 （2）结节毛刺征形成的原因是： 肿瘤细胞向各个方向蔓延 瘤周围纤维结缔组织增生 3. 结节的边缘--棘状突起 （1）结节边缘呈尖角状突起(小三角形) 其病理基础是肿瘤呈浸润性生长 在分叶基础上向外浸润肿瘤组织 （2）其实棘状突起是分叶征的一部分 和分叶征一样是肺癌的重要征象 4. 结节的密度 4. 结节的密度--磨玻璃密度 （1）局灶性单纯磨玻璃密度影可见于肺癌 （2）组织学上反映肿瘤的替代式生长方式 瘤细胞沿肺泡壁生长并代替肺泡上皮 肺泡腔未被肿瘤填充，肺泡内尚充气 病灶中的肺泡支架及血管背景仍可见 （3）也见于淡薄炎症和小出血或肺泡积血 GGO定义及分类 密度较高且模糊，其内可见血管及支气管影 分单纯性GGO（pGGO）和混合性GGO (mGGO) pGGO: 肺窗示为云雾样密度影，纵隔窗病灶未显示 病灶内可见细小血管与空泡或支气管充气影 GGO结节形成的原因： 不典型腺瘤样增生细支气管肺泡癌肺泡出血 肺纤维化肺部炎症 GGO的病理： 肿瘤细胞沿肺泡间隔伏壁生长 肺泡壁增厚，肺泡未完全闭塞 GGO倍增时间 2年间无变化肺结节视为良性 然而此结论不适合GGO病灶 磨玻璃样密度肺癌CT表现： 病灶边缘清晰 毛刺、胸膜凹陷征 支气管含气征和空泡征 GGO的处理原则 AAH：随访2、3年都可稳定不变 BAC会不断增大、出现胸膜凹陷 结节生长加速、变实提示为恶性 结节强化、边缘微血管征为恶性 4. 结节的密度--结节内钙化灶 （1）良恶性结节均可见钙化，关键其形状和分布 （2）分层状、爆米花状或环状钙化提示良性钙化 (错构瘤爆米花样钙化，结核球环形包膜钙化) （3）偏心性、无定形或砂粒状钙化常为恶性钙化 少数恶性结节其内可见多量的钙化灶 消化道肿瘤和骨肉瘤肺转移可见钙化 4. 结节的密度--脂肪密度 结节内见脂肪密度提示良性结节 50%错构瘤在薄层CT见脂肪密度 胆固醇肺炎有时也可见脂肪密度 4. 结节的密度--空泡征和支气管空气征 （1）主要见于肺癌，多见于高分化腺癌 良性肿瘤和炎性假瘤则少见此征象 （2）有时需与肺结核球的裂隙空洞鉴别 CT增强裂隙周围干酪性物质不强化 空泡和支气管空气征周围组织强化 4. 结节的密度--空洞 （1）空洞较为常见，可见于肺部的各种结节病灶 （2）癌性空洞：厚壁、偏心、壁结节、厚薄不均 （3）结核空洞：近支气管、壁薄而光滑、卫星灶 （4）炎性空洞：壁较厚，内壁光滑、可见气液面 （5）转移瘤空洞：内壁较光滑，洞壁可厚薄不均 （6）韦格肉芽肿空洞：壁较薄，多无分叶和毛刺 5. 结节的周围征象 血管集中征 胸膜凹陷征 结节与支气管的关系 结节与周围血管的关系 （1）结节周围的血管束向病灶集中成束 结节周围的血管束直接与病灶相连 结节周围血管束受牵拉向病灶移位 （2）并非肿瘤的供血血管或肿瘤的血管 由于瘤体内纤维化和肿瘤增殖破坏 肺支架结构塌陷皱缩牵拉周围血管 肿瘤生长过程中对穿过血管的包绕 （1） 近脏层胸膜面小三角形或小喇叭状影 底部在胸壁，尖向结节，线状影相连 （2） 主要病理基础是肿瘤方向的牵拉所致 牵拉动力是