跟骨骨折治疗技巧.ppt

锤击恢复跟骨宽度。 引流条2天内拔除。 每日换药，弹力绷带加压包扎。 延迟拆线。 早期关节锻炼。 外侧 跟骨的外侧面宽广平滑，前部有一结节，称腓骨肌滑车，滑车后下方有腓骨长肌腱通过，滑车前上方的前沟内有腓骨短肌腱通过。 内侧面 跟骨内侧面凹陷，前上方有一突起为载距突，载距突下方，有自后上向前下方走形的斜沟，为足拇长屈肌腱沟。 背面 背面中1/3为卵圆形的后距下关节面，向前倾斜，与身体垂直轴成45度角，后距下关节面中1/3内侧扁平突起为载距突，支持距骨颈，载距突上覆以中距关节面，向前下方倾斜，与水平面的倾斜角在10～60度，前1/3有一小的前距下关节面。 前距下关节面 中距下关节面 后距下关节面 跖面 跖面狭窄粗糙，前端的圆形突起称为跟骨小结节，后端的突出为跟骨结节。 跟骨结节关节角（Bolher角），为25°-40°。 跟骨交叉角（Gissane角）为120°-145°，为跟骨外侧沟底向前结节最高点连线与后关节面之间的夹角。 Sander分型给予冠状面的CT平扫。在冠状面上选择距骨后跟关节面最宽处，从外向内分为三等份，A/B/C表示。 Ⅰ型所有无移位骨折。 Ⅱ型二部分骨折，根据骨折位置在A、B或C，又分为IIa、IIb、IIc骨折。 Ⅲ型三部分骨折，同样，根据骨折位置在A、B或C又为IIIab、IIIbc、IIIac骨折。 Ⅳ型：骨折含有所有骨折线，IV a b c。 手术时机 软组织条件，伤后7-14天，足跟部外部切口部位出现皮肤皱褶。 螺钉要穿过跟骨内侧壁。 接骨板最远端的螺钉要固定在载距突上！