跟骨骨折的护理(1).ppt

跟骨骨折的护理 跟骨的解剖概要 跟骨是足骨中最大的骨，以 松质骨为主，呈长而略带弓 形，跟骨后端为足跟的着力 点之一。 跟骨与距骨形成距跟关节。 跟骨后部隆突为跟骨结节， 其向内侧突出的部分叫载距 突，它与距骨颈接触，支撑 距骨头并承担体重。跟骨结 节与第1跖骨头和第5跖骨头 形成足的3点负重，并形成足 弓。 跟骨骨折的定义 跟骨骨折是指由于各种原因导 致跟骨的完整性受损，是足部 较常见的损伤。其发病率为 1.5%，好发于青壮年。常由于 高处坠落，足跟着地，垂直暴 力自距骨传导至跟骨，导致跟 骨压缩或劈开。 凡自高处坠下引起脊柱骨折时， 应常规检查有无跟骨骨折。 跟骨骨折的定义 X 线检查，除摄侧位片外， 应拍跟骨轴位像，以确定骨 折类型及严重程度。此外， 跟骨属海绵质骨，压缩后常 无清晰的骨折线，有时不易 分辨，常须依据骨的外形改 变。 跟骨骨折的类型及病因 (1)、跟骨结节纵行骨折 多为高处跌下时，足跟外翻位结节底部着地，结节的内侧隆起部受剪切外力所致。很少移位，一般不需处理。 (2)、跟骨结节水平(鸟嘴形)骨折 为跟腱撕脱骨折的一种。如撕脱骨块小，不致影响跟腱功能。如骨折片超过结节的 1/3 ，且有旋转及严重倾斜，或向上牵拉严重者，可手术复位，螺丝钉固定。 (3)、跟骨载距突骨折 为足内翻位时，载距突受到距骨内下方冲击而引起，极少见。一般移位不多，如有移位可用拇指将其推归原位，用短腿石膏固定 4～6 周。 (4)、跟骨前端骨折 较少见。损伤机制为前足强烈内收加上跖屈。应拍 X 线斜位片，以排除跟骨前上突撕裂骨折，短腿石膏固定 4～6 周即可。 (5)、跟骨骨折的病因包括接近跟距关节的骨折 为跟骨体的骨折，损伤机制亦为高处跌下跟骨着地，或足跟受到从下面向上的反冲击力量而引起。骨折线为斜行。 X 线片正面看，骨折线由内后斜向前外，但不通过跟距关节面。因跟骨为骨松质，因此轴线位观，跟骨体两侧增宽;侧位像，跟骨体后一半连同跟骨结节向后上移位，使跟骨腹部向足心凸出成摇椅状。 临床表现 1.后跟疼痛、肿胀、瘀斑。 2.足内、外翻障碍。 3.足底扁平增宽，有时足弓变浅，踝部下移不能负重。 治疗原则 1、非手术治疗 功能锻炼。 2、手术治疗 切开复位内固定术；关节融合 术；跟骨体截骨矫形外侧增宽 部分修整术。 病史 患者于2015年8月17日13；02入院。因摔伤后左足跟部着地，当时即感左足疼痛不能站立，伤后立即送我院就诊。X线示；‘左足跟骨骨折’，受伤以来，神志清楚，精神尚好，饮食睡眠尚好，大小便正常。 体格检查 入院时生命体征； 体温；36.4℃ 脉搏；80次∕分呼吸；20次∕分血压；130∕90mmHg 专科检查 左足跟明显肿胀，无青紫瘀斑，局部压疼，未触及骨擦感；左足皮肤感觉减退，末梢血运可，足趾无被动张痛，左足踝关节受限，左下肢正常，余髋、膝关节活动度正常，肌力感觉无明显改变。 入院当日 执行骨科护理常规 遵医嘱应用药物 嘱患者禁食水，第二日晨空腹抽血 入院护理评估单 检测生命体征 入院介绍 处置卫生 入院当日 消除恐惧，稳定心情，训练床上大小便 指导患者，注意预防感冒，合理睡眠 术前护理措施 1。伤后24---48小时患处局部冷敷。患处制动并抬高20---30厘米，利于静脉血和淋巴回流，减轻患肢肿胀。 2.注意观察患肢末梢血液循环。 3.遵医嘱给予消肿止痛治疗。 手术前一日 协助患者完成术前检查阅各项检查，检验结果 佩戴腕带，标识手术部位 通知患者00：00后禁食水 指导患者禁食水的意义 交待患者注意预防感冒 手术当日 患者于2015年8月20日11:00时入手术室，在腰硬联合麻醉下行左跟骨骨折切开复位内固定术。于13:30分回病房，给予心电监护及氧气3L∕分吸入,生命体征平稳。术后给予抗炎止痛对症治疗，患肢抬高，末梢血循环好。 护理问题 1，疼痛：与骨折、软组织损伤及手术有关。 2，焦虑：与需要长期卧床及担心手术预后有关。 3，知识缺乏：与不了解疾病相关知识有关。 4，部分生活自理能力缺陷：与患者下肢制动不能下床活动有关。 护理问题 5，舒适度改变：与手术有关 6，有感染的危险：与手术侵入性操作有关 7，躯体移动障碍：与术后患肢制动，卧床休息有关。 8.潜在并发症：脂肪栓塞、创伤性关节炎、骨肌膜室综合症 护理措施 1，病情观察：严密观察患肢末梢血循环、皮肤温度、颜色变化、足背动脉搏动，足趾活动及感觉，伤口渗血等情况。 2，预防感染的护理：