FOLFOX4化疗方案治疗晚期结直肠癌不良反应观察及护理干预.docxVIP

FOLFOX4化疗方案治疗晚期结直肠癌不良反应观察及护理干预 　　作者：黄秀茹　　作者单位：　河北省秦皇岛市北戴河医院　　【关键词】 FOLFOX4;晚期结直肠癌;化疗;护理　　结直肠癌作为常见的消化道恶性肿瘤之一，其发病率呈逐年上升趋势。在肿瘤死亡统计中有统计指出大肠癌位列第四位，发病率有逐年上升趋势，且有近1/3的患者就诊时已发生转移，化疗是晚期大肠癌的主要治疗方法[1]。FOLFOX4化疗方案安全、有效，目前已作为结直肠癌的首选化疗方案。我院XX年1月至XX年2月共有68例患者接受该方案治疗，取得较好疗效，本文将其不良反应及护理要点报告如下。　　　　1　资料与方法　　　一般资料　　68例中，男40例，女28例;年龄42～77岁，平均年龄63岁;结肠癌41例，直肠癌27例。均有组织学及细胞学病理确诊。　　　方法　　FOLFOX4方案：奥沙利铂85 mg/m2，静脉滴注，2 h，第1天;亚叶酸钙200 mg/m2，静脉滴注，2 h，第1、2天;氟尿嘧啶400 mg/m2，快速静脉滴注，第1、2天;氟尿嘧啶600 mg/m2，持续微泵静脉滴注22 h，第1、2天。2周为1周期。化疗前后常规给予5-羟色胺3(5-HT3)受体拮抗剂预防胃肠道反应。化疗4个周期后评价疗效及不良反应。全部患者均行中心静脉导管(PICC)置管或锁骨下留置中心静脉导管。化疗期间每日护理查房，密切观察病情及不良反应(如消化道反应、口腔溃疡、腹泻、手足综合征、外周静脉炎等)，每周检查血常规2次，每个疗程前检查肝肾功能1次。对患者出现的不良反应做出相应的护理，不良反应的评价按WHO抗癌药物标准进行，分为0～Ⅳ级统计不良反应的种类及发生率。　　　不良反应　　%(49/68)的患者出现不同程度神经毒性反应，表现为肢端感觉异常、冷刺激敏感、握力下降等，多数患者耐受良好;%(46/68)的患者出现恶心、呕吐，多为Ⅰ～Ⅱ级，经止吐处理可以缓解;%(12/68)的患者腹泻，对症处理也可以缓解;%(50/68)的患者血细胞减少;%(21/68)患者出现轻度口腔溃疡。%(3/68)的患者出现轻度肝功损害，无治疗相关性死亡病例，也无因毒性反应而停止化疗的。　　　护理　　　心理护理：心理护理对恶性肿瘤患者的治疗效果起着十分重要的作用。患者对化疗多有恐惧、紧张心理，并且有了解化疗方案的需求，担心化疗过程能否顺利，自己是否能耐受，根据患者的不同需求，按照患者的年龄、文化背景、心理承受能力和对疾病的认识，因人而异讲解有关化疗知识、治疗目的、效果、可能出现的不良反应及预防措施等，可在一定程度上提高患者及家属的心理耐受力。患者之间多关系较密切，必要时请治疗效果好的患者现身说法，使患者及家属减轻疑虑，增强战胜疾病的信心，以良好的心态面对化疗及化疗后的不良反应。　　　静脉输液的护理：FOLFOX4 方案采用5-氟尿嘧啶持续44 h静脉输注，由于输注时间长，易发生静脉炎。本组病例均采用PICC或锁骨下静脉穿刺置管。建立一条好的静脉通道，不仅可以减少患者重复静脉穿刺的痛苦，更重要的是可以避免化疗药物对外周静脉的损伤和局部组织的刺激，从而保护外周静脉，减少局部不良反应，保证化疗的全程顺利进行[2]。置管前向患者介绍置管的目的、操作过程、术中要求与配合、术后注意事项、可能出现的不适、并发症及应对方法，使其能够积极配合治疗。在治疗过程中应经常检查患者中心静脉导管外露长度，妥善固定导管，保持导管插入10 cm以上，确保导管在上腔静脉内[3]。应用奥沙利铂时要减慢滴速，这样可以减轻神经毒性反应。配制化疗泵时要严格无菌操作，避免污染，注药时勿加入空气，所加药物剂量要准确。输注时把泵管路上的流控器固定在皮肤上，以确保滴速。用药过程中注意巡视。定期消毒穿刺点及周围皮肤并更换敷料，注意观察局部有无红肿，是否有感染征象，一旦发生应及时处理。　　　不良反应护理：①神经毒性反应：奥沙利铂的神经系统不良反应分为两类，一类是在给药后24～48 h发生的急性神经系统毒性，另一类是慢性累积神经毒性。累积性的神经不良反应只影响感觉神经，不影响运动神经。遇冷刺激时可诱发和加重感觉障碍和感觉异常[4]。主要表现为一过性手足麻木和口周、咽喉感觉异常或障碍，常由冷刺激引起和加重，具有剂量蓄积性及可逆性的特点。指导患者化疗期间避免冷刺激，禁止冷饮及食物，不接触床档、输液架、门把手等铁器，冷天需戴手套、帽子、口罩等，不用冷水洗漱，对肢端麻木较重者给予按摩、热敷，同时防止烫伤。观察患者步态，记录步态协调性，对下肢感觉异常者搀扶行走，避免跌倒。遵医嘱给予营养神经的药物，改善神经毒性反应。②消化道反应：由于奥沙利铂及氟尿嘧啶对胃肠黏膜有刺激作用，可发生不同程度的食欲不振、恶心呕吐和腹泻，因此，治疗前后及时准确的应用止吐