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TA方案新辅助化疗治疗晚期乳腺癌临床观察及护理 　　作者：王玥玲　蔡银峰　彭宗生　宋翠萍　　　作者单位：　河北省秦皇岛市北戴河医院　　【关键词】 晚期乳腺癌;新辅助化疗;紫杉醇;表柔比星;护理　　乳腺癌新辅助化疗是指在手术或加放疗的局部治疗前，以全身化疗为乳腺癌的第一步治疗，然后再行局部治疗，局部治疗后继续完成拟订化疗。我科XX年1月至XX年5月，使用TA方案对76例晚期乳腺癌患者进行新辅助化疗，经过精心护理，使患者顺利完成化疗疗程，取得满意效果。　　　　1　资料与方法　　　一般资料　　本组76例均为女性患者，年龄26～60岁，中位年龄岁。化疗前均通过空芯针对乳腺癌原发病灶穿刺活检病理证实为乳腺癌，其中浸润性导管癌56例，浸润性小叶癌8例，髓样癌12例。ⅢA期32例，ⅢB 26例，ⅢC期18例。全部病例Karnofsky评分均≥60分。　　　治疗方案　　表柔比星75 mg/m2加5%葡萄糖注射液100 ml 中，静脉滴注，第1天;紫杉醇175 mg/m2加5%葡萄糖注射液或%氯化钠溶液500 ml中，静脉滴注3 h，第2天，每21天为1周期。化疗前常规给予5羟色胺3(5-TH3)受体拮抗剂预防胃肠道反应，滴注时密切监测血压、心率和呼吸，注意有无过敏反应。化疗2个周期后评价疗效。如病情稳定或进展更改治疗方案，有效者行4个周期化疗后再行手术治疗。　　　观察项目　　全部病例在每个疗程化疗前后详细记录病史及体格检查，每周检查血常规1～2次，每周期前检查肝肾功能、心电图，密切观察病情及不良反应，详细记录不良反应发生情况。　　　疗效标准　　疗效按 WHO标准分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)、进展(PD)，有效率(RR)=CR+PR。毒性反应按WHO抗癌药物标准进行，分为0～Ⅳ级。　　　　2　结果　　　临床疗效　　全组有13例患者因2周期化疗后疗效评价未达到预期，改行手术治疗11例，改行放疗2例外，其余均完成4个周期的新辅助化疗，无因毒性反应而停止化疗的。其中CR 19例，PR 44例，SD 9例，PD 4例。其中6位患者接受了乳腺癌保乳手术，其余患者均接受了乳腺癌改良根治术。　　　不良反应　　本组76例患者中发生骨髓抑制%(70/76)，胃肠道反应%(60/76)，肌肉关节疼痛%(48/76),100%(76/76)患者存在不同程度的脱发，发生周围神经毒性%(46/76)，发生轻度肝功损害%(3/76)。无治疗相关性死亡病例，也无因毒性反应而停止化疗的。　　　　3　护理　　　心理护理　　心理护理对疾病的治疗起着十分重要的作用。乳腺癌患者多是女性，有些甚至是未婚或刚结婚的年轻女性，普遍存在着恐惧、焦虑心理，有的对治疗缺乏信心，心情忧郁悲观。因年龄、性别、职业、文化、病情不同，心理反应也各异。治疗前应全面了解病情，对患者的心理状况和健康知识评估，多与患者交谈，了解患者内心世界，针对性为患者提供心理支持，做到因人施护。本组患者均首次接受化疗，对化疗存有恐惧感，担心不能耐受化疗，在用药前首先告诉患者良好的精神状态则有利于治疗效果，耐心向患者及家属讲解药物作用、给药途径、效果及用药过程中可能出现的不良反应和注意事项，告知患者各种不良反应都是可以防治的，以使患者积极有效地配合治疗，树立战胜疾病的信心。　　　静脉输液的护理　　对患者穿刺力争一次成功，严格无菌操作，选择弹性较好、较直、较粗的静脉交替使用，避免靠近肌腱、韧带、关节处，有计划的由远端向近端使用，避免在同一部位反复穿刺，使受刺激的血管有足够的恢复时间。应合理安排化疗药的给药顺序，先给予浓度低、刺激性小的药物，再给浓度高、刺激性大的药物。化疗药物输入过程中应加强巡视，注意观察，发现穿刺部位胀痛、红肿、烧灼感，则说明药物发生外漏，立即停止输液，抽回血后拔针，并换输液部位。外漏局部可用%氯化钠溶液、2%的利多卡因及地塞米松局部封闭，后予冰袋冷敷24 h。化疗间歇期加强血管的护理，如热敷、按摩化疗使用过的静脉，使患者即感到舒适又有效地保护了静脉。目前中心静脉导管及PICC管在临床上的应用日益广泛，可明显减低化疗引起的静管炎，减少多次穿刺的痛苦，值得临床推广应用，但应加强护理，避免感染的发生。　　　不良反应护理　　　骨髓抑制的护理：紫杉醇和表柔比星对骨髓均有抑制作用，两者联用在提高疗效的同时也加重了骨髓抑制，主要表现为白细胞、中性粒细胞和血小板减少。每周应复查血象1～2次，当白细胞低于4×109/L，血小板低于80×109/L时应停止化疗，遵医嘱使用升白细胞及血小板的药物，当血小板≤20×109/L 时，静脉输注止血剂。血小板减少时注意有无出血倾向，如鼻及牙龈出血等，嘱患者用软毛牙刷刷牙，协助做好生活护理，避免碰撞。白细胞低于×109