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TBI患者运用亚体温治疗仪的护理体会 　　 　　作者：赵彩 　　 　　在我国，每年约有数百万颅脑创伤(TBI)的患者，其中有20%为重度TBI。目前研究结果表明，低温治疗可改善颅脑创伤患者神经系统转归，尤其是远期转归。[1] 近一年多来，我科采用珠海和佳公司生产的HGT—200型降温毯代替传统的物理降温方法，对 TBI患者术后进行亚体温治疗，结果显示通过对患者的体温进行干预，对减轻脑水肿，降低颅内压，取得了良好的效果。现将其护理体会介绍如下。  　　 　　1 临床资料  　　 　　XX 年1月～XX年5月我科共收治重症颅脑损伤 86 例。在进行亚体温治疗的患者中，其中成年男性35例;成年女性14例;年龄20～78岁，平均年龄 51岁;其中手术治疗41例;非手术治疗8例;合并发热患者21例;入科时GCS评分3～8分，平均分;平均入住ICU天数为 天。  　　 　　2 方法  　　 　　TBI 患者入住我科后，均采用颅脑损伤的常规治疗和护理措施。手术或非手术治疗均在术后或伤后1～4小时内采用HGT200型亚低温治疗仪进行亚低温治疗。治疗前，应遵医嘱使用冬眠合剂使患者进入冬眠状态，各种反应减弱或消失后再进行物理降温。降温的速度以(～)℃/h宜，3～4小时即可达到治疗温度(32～35℃)。亚低温治疗的时间以2～6天为宜。患者复温时，应遵循“缓慢、渐进”的原则，采取以1℃/12～24h为宜。若在复温过程中出现颅内压升高的趋势时，应暂停复温。  　　 　　3 护理  　　 　　 病室的环境要求 病房环境室温控制在 20～26℃，以免因室温过高或波动太大而影响患者体温的下降和恒定。室内湿度应控制在50%～60%，当室内湿度60%时，易在冰毯表面、接口处形成冷凝水，注意及时用毛巾擦干。另外，应定时进行室内空气消毒，以减少感染发生的几率。  　　 　　 亚低温治疗仪的使用方法 熟悉亚低温治疗仪的结构、性能与使用方法。注意水箱内用水应用蒸馏水，水位线在适宜的标记线内。注意主机与冰毯之间的管道的正确连接。使用前先用肛表测量一次体温，再将体温传感器正确连接，然后将传感器防护膜套于顶端后，置于肛门内，用胶布固定良好后，开机工作。读主机显示的温度，与开机前所测得的体温值进行校对。  　　 　　 患者的皮肤护理及体位 开机前，应将降温毯用双层的床单覆盖后置于患者躯干部，并将患者的手足及面部给予保暖措施，减少寒战的发生。因低温可削弱机体的免疫功能，增加伤口感染的风险，诱导皮肤血管收缩而减少局部血供，削弱皮肤防御功能，所以要特别注意手术切口，外伤创面，导管穿刺部位的护理。开机后的4小时内，术后患者或是颅内压高的患者最好取头高30°平卧位，避免患者因躁动不安而影响降温的效果，或出现循环不良、体位性低血压。待体温恒定后，每～翻身一次，及时检查皮肤色泽及受压情况，在骶尾部及骨隆突处行预防性溃疡贴保护，警惕压疮及冻伤的发生。  　　 　　 加强生命体征和肝肾功能的监护  　　 　　 循环系统 持续24小时多功能心电监护，严密观察心电图、血压脉搏、面色、末梢血液循环及血电解质的变化，保持水、电解质及酸碱平衡。正常患者应面色红润，末梢血液循环良好，生命体征平稳。若患者出现面色苍白，肢端发绀，血压下降，心律不齐，则说明微循环障碍，冬眠过深，应立即停用冬眠合剂并予以保暖，随时纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。  　　 　　 呼吸系统 严密监测呼吸频率、节律、深浅及有无口唇、指甲发绀等缺氧表现，同时监测血氧饱和度。及时清除呼吸道的分泌物，保持呼吸道通畅。若呼吸频率太慢或快慢不等，且呼吸变浅，出现点头样呼吸，应考虑呼吸中枢过度抑制，立即停用冬眠合剂，必要时给予机械通气。  　　 　　 神经系统 注意颅内压监测，严密观察意识、瞳孔变化，必要时遵医嘱予脱水、激素应用。  　　 　　 消化系统 重点观察和防治胃肠道出血和腹泻。常规给患者行留置胃管行胃肠减压，警惕胃内容物的色及量的变化。及早遵医嘱运用抑酸剂和胃黏膜保护剂。  　　 　　 肝肾功能 定时抽血检查肝、肾功能情况。密切监测血钾、心电图变化。留置导尿，记24小时出入量，观察小便色量及性状。  　　 　　4 讨论  　　 　　颅脑创伤的患者受伤后会立即出现应激性的脑血管扩张，动脉血流量增加，血管活性物质释放，微循环血管扩张，血管内液外渗，出现脑水肿。低温可显著控制脑水肿，减低颅内压，降低脑组织代谢，减少细胞耗氧量，减轻脑组织对创伤的反应{2]。通过临床运用亚低温治疗仪进行亚低温治疗，无创易行，安全有效，且费用较低。不仅节约患者费用，而且极大地减轻了护理工作量。  　　 　　参 考 文 献  　　 　　[1] 周建新.低温治疗在颅脑创伤中的临床应用进展.重症医学—XX,XX:313.