内科 甲亢 课件知识内容.pptVIP

特殊临床表现及类型 （五）亚临床型甲亢 多见于疾病的早期和恢复期间，排除下丘脑-垂体疾病、非甲状腺疾病等所致的低TSH，实验室检查发现T3和T4正常，TSH偏低，不伴或伴有轻度的甲亢症状，即可诊断为亚临床型甲亢。该疾病可引起心血管疾病和骨质疏松。 每年约4-10%患者由亚临床甲亢发展到甲亢。 （六）妊娠期甲亢 主要包括两种类型：①妊娠一过性甲状腺毒症（gestational transient thyrotoxicosis，GTT），多见于妊娠前3个月，与hCG浓度增高有关，它的特点是没有突眼，甲状腺自身抗体阴性，严重时出现脱水酮症伴有剧烈恶心呕吐，体重下降5%以上；②妊娠Graves病，与甲状腺自身免疫异常有关。 特殊临床表现及类型 （七）胫前粘液性水肿 亦属于自身免疫性病变。约5%Graves病患者伴发该症，以白种人居多。常与浸润性突眼同时或先后发生，有时不伴有甲亢而单独存在。其好发于胫前下1/3区，亦可见于足背、趾、踝或手术瘢痕处，偶见于面部。皮损大多为对称性，局部皮肤增厚、变粗，早期皮肤增厚，表皮薄、紧张、发亮、有时脱屑有大小不等棕色、红褐或暗紫色斑块状结节，边界清楚。后期皮肤皮肤粗厚如橘皮样，皮损可融合，覆以灰色或黑色疣状物，下肢粗大似橡皮腿，毛孔粗，压之无凹陷切迹。 胫前粘液性水肿 A case of severe pretibial myxedema showing the coarsened, nodular, infiltrated, pigmented lesions on the lower extremities. (a) Massive infiltrative , localized myxedema in a female patient with Graves disease and progressive exophthalmos. The lesions have become confluent over the lower extremities. (b) In the same patient, localized myxedema, involving the phalanges, is evident. 胫前粘液性水肿 实验室检查 甲状腺功能检查 ①FT3、FT4 ：诊断甲亢的首选指标，可直接反映甲状腺功能状态，其敏感性和特异性均高于TT3和TT4； ②TSH：诊断甲亢最敏感的指标，配合T3、T4等广泛用于甲亢及甲减的诊断和治疗监测，可作为单一指标进行甲亢筛查。甲亢患者TSH通常＜0.1mU/L，但垂体性甲亢患者则升高； 实验室检查 甲状腺功能检查 ③TT3、 TT4：是判定甲状腺功能最基本的筛选指标。 妊娠、雌激素、病毒性肝炎等的影响，TT3、 TT4↑； 雄激素、低蛋白血症（严重肝病，肾病综合征）、泼尼松等的影响，TT3、 TT4↓； 实验室检查 甲状腺功能检查 ④131 I 摄取率：试验当日空腹以及口服131I－Na l74～185kBq（2～5uCi）后3、24小时用同位素计数器测定其甲状腺的放射性脉冲数，与标准源比较，求出相对百分比（吸碘率），不做为常规检查，多用于鉴别不同病因的甲亢。 Graves甲亢 亚甲炎 高功能腺瘤 产后甲状腺炎 ； ☆正常值： 3小时：5-25％ 24小时，20-45％ ☆甲亢者： 3h25% 24H45% 且高峰前移。 实验室检查 甲状腺功能检查 ⑤TRH兴奋试验：可间接判断甲状腺功能状态及TRH-TSH-TH的调节关系。 正常健康志愿者静脉推注人工合成的TRH500μg前、后15、30、60、90和120分钟分别测定TSH，血中TSH在30min可达高峰，常比基础值升高2倍（较注射前约增加29.5±12.2mU/L）。注射TRH2～4小时后，血清TSH水平恢复至基础水平。该试验主要用于鉴别甲亢，甲亢患者TSH不增高或无反应。 该试验的副作用小，对冠心病或甲亢性心脏病患者较T3抑制试验安全，但近年来由于TSAb、uTSH等检测方法的推广，TRH兴奋试验