急诊抗菌治疗策略.pptVIP

碳青霉烯类药物有效降低产ESBL肠杆菌感染患者病死率 采用碳青霉烯类治疗，产ESBL肠杆菌感染患者14天病死率下降83% 一项前瞻性、观察性研究，对其中71例产ESBL肺炎克雷伯菌菌血症患者的亚群分析；非碳青霉烯类药物包括：头孢菌素、β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂、环丙沙星、阿米卡星 Paterson DL et al. Clinical Infectious Diseases 2003; 39:31–7 病死率(%) (n=42) (n=29) 83% 碳青霉烯是产ESBL肠杆菌感染的首选 类型 一线用药 备选用药 社区感染 厄他培南 阿米卡星 院内感染 亚胺培南/美罗培南 阿米卡星 肺炎、菌血症、腹腔感染、复杂尿路感染 Pitout JDD. Drugs 2010; 70 (3): 313-333 2010年在Drugs发表的一篇关于产ESBL肠杆菌感染治疗综述指出： 急诊抗菌治疗策略 * 调查显示，8.7%的住院患者出现感染 而就诊于急诊科的患者出现感染的机率是非急诊科患者的3倍 Quach C et al. CMAJ. 2012;184(4):E232-E239 * 急诊感染性疾病抗菌治疗 药物选择 治疗策略 病原体 患者 呼吸道感染是急诊患者最常见感染疾病 * 出现感染的急诊留观患者以呼吸道感染为主，占64.7% 百分比(%) 对广州市第一人民医院急诊留观病房1997-2004年临床分离的887株病原菌及其耐药结果进行回顾性分析 邓家德等.中华急诊医学杂志.2005;14(6):494-496 急诊感染患者病情危重 * 入住急诊科病房的患者病情危重，常合并有呼吸衰竭和意识障碍 患者百分比(%) 刘桂花等.中华医院感染学杂志.2007;17(7):869-871 对北京大学第三医2005年急诊科住院患者检出的312 株病原体进行分析，了解急诊科住院患者中临床分离细菌的特点以及经验性应用抗菌药物与靶向性治疗的相关性 急诊感染患者常合并多种基础疾病 * 入住急诊科病房的患者常合并有其他系统疾病 患者百分比(%) 刘桂花等.中华医院感染学杂志.2007;17(7):869-871 对北京大学第三医2005年急诊科住院患者检出的312 株病原体进行分析，了解急诊科住院患者中临床分离细菌的特点以及经验性应用抗菌药物与靶向性治疗的相关性 G-菌是急诊感染患者主要病原体 * G-菌 64.62% 急诊感染以G-菌为主，所占比例50% 对北京市5家三级甲等医院2005--2007年急诊科感染患者细菌培养结果进行回顾性分析1 1.张志强等.中国危重病急救医学.2009;21(12):738-741 2.刘桂花等.中华医院感染学杂志.2007;17(7):869-871 G-菌 52.24% G+菌 G+菌 真菌 对北京大学第三医2005年急诊科住院患者检出的312 株病原体进行分析，了解急诊科住院患者中临床分离细菌的特点以及经验性应用抗菌药物与靶向性治疗的相关性2 G-菌感染的急诊患者以肠杆菌和非发酵菌为主 * 导致急诊感染的主要G-菌为铜绿假单胞菌，其次为大肠埃希菌 检出率(%) 对北京市5家三级甲等医院2005--2007年急诊科感染患者细菌培养结果进行回顾性分析1 张志强等.中国危重病急救医学.2009;21(12):738-741 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的总检出率为28% 急诊患者产ESBL肠杆菌的检出率高 * 急诊留观病房产ESBL大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的检出率分别为25%和21% 对广州市第一人民医院急诊留观病房1997-2004年临床分离的887株病原菌及其耐药结果进行回顾性分析 产ESBL菌株检出率(%) 邓家德等.中华急诊医学杂志.2005;14(6):494-496 * 社区获得性感染 医院获得性感染 急诊感染 急诊科感染患者理应以社区感染为主，但我国现有研究表明，大型医院急诊科感染的致病菌以G-菌为主，其中以肠杆菌和非发酵菌最为常见，且肠杆菌中产ESBL菌株的检出率较高，其抗菌谱更趋于医院获得性感染的特点 急诊感染特点原因分析 * 患者来源不典型，大部分患者既往已接受治疗，还包括部分其他地方医院转诊的危重病患者 从急诊患者的疾病构成谱来看，虽然肺部感染依然占第一位，但车祸伤、晚期肿瘤、胰腺炎等外科继发感染及免疫低下继发感染等情况比较高 此外，由于住院困难，患者在急诊科、急诊科病房及急诊科监护室住院时间延长、侵入性操作增加、抗生素使用不规范等因素均可导致其细菌谱更趋向于医院感染的特点 1.张志强等.中国危重病急救医学.2009;21(12):738-741 2.钱远宇等.中国急救医学.2008;28(10):871-873 原因分析： 急诊感染治疗策略 * 对大型综合性医院急诊科的感染患者，不能简单按